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肝膽胃腸疾病之飲食注意事項

亞東紀念醫院內科部肝膽胃腸科主治醫師 林政寬醫師 

中華民族自古就十分重視吃，因此有所謂「民以食為天」之諺語，隨著時代的進步，生活的富足，國人開始要求不只吃得飽，更要吃得巧，對於許多患有消化系統疾病的病友，更是希望能從日常的飲食中「吃出健康」。身為肝膽腸胃科醫師，每日常常會有機會回答許多病友及其家屬們，有關各種飲食注意事項，可見國人對於飲食及疾病治療的重視程度，以下藉由簡單扼要的說明，希望能回答許多有著肝膽腸胃疾病的人之問題。

 食道疾病的飲食：

• 胃食道逆流疾病、逆流性食道炎：

  飲食及生活習慣要調整，忌煙酒、咖啡、巧克力、薄荷、乳酪或辛辣食物。建議飲食包括：高蛋白質、低脂、適度纖維質食物。睡覺時用枕頭將頭抬高，睡前不要吃宵夜。平時不要繫太緊的皮帶，不要暴飲暴食，盡量少量多餐進食，餐後不要立即坐下或躺下，保持輕鬆愉快心情，站一會兒或走一走可幫助胃腸消化。另外肥胖的患者，要考慮減重。

• 食道裂孔疝氣：

餐後勿平躺，勿多食湯汁，少量多餐保健康。

• 食道弛緩不能症：

  避免過冷或過熱等刺激食道黏膜的食物，若體重減輕時，應適時增加熱量和蛋白質食物的攝取。

• 食道腐蝕性傷害：

  急性期須禁食密切觀察可能產生的併發症，在恢復期可實用軟質食物，注意營養的均衡，要避免高纖維食物，以免發生食道阻塞情形。也要避免煙酒、吃辛辣、過燙或過冷的食物。

• 食道狹窄：

  熱量及蛋白質食物要足夠，不宜攝食過多的纖維質食物，以避免更厲害的阻塞，若嚴重到無法從口進食時，須考慮作胃造廔灌食。

胃部疾病的飲食：

• 消化性潰瘍：

  最重要的是避免容易刺激胃酸產生的食物，包括：煙酒、咖啡、茶葉及辛辣的食物，應儘可能減少調味的佐料，以清淡新鮮而衛生的飲食為主。多喝牛奶反而會刺激胃酸產生，因此並不鼓勵。服用消炎止痛藥會破壞胃對酸的防衛機制，除非必要盡量避免。不必要的甜食或巧克力會刺激胃酸分泌。也要盡量減少食用。溫和的蘇打餅乾，是中和胃酸不錯的食物。飲食型態上，三餐要規律定時定量，最好在固定的時間場所用餐，早餐不可不吃，睡前避免吃宵夜。用餐時減少壓力，不要邊做其他事邊吃飯，保持愉快的心情進食，細嚼慢嚥，不要暴飲暴食。急性潰瘍時，注意應以軟質食物為主，症狀明顯時，可考慮少量多餐的型式。

• 上消化道出血：

  出血的急性期須完全禁食，待出血停止後才考慮開始進食。進食一般先由刺激性低的流質食物開始，由開水、糖水、果汁或是運動飲料，進展到稀飯上的米湯、豆漿或是牛奶等，若未再出血或出現食用後不適現象後，則可開始食用稀飯、軟麵包或麵條等，一般會建議吃幾日的軟質食物，以避免較硬的食物顆粒摩擦出血傷口，再度引發出血或是影響傷口癒合。大約三天到一週後就可恢復成正常飲食。若是潰瘍患者，仍須注意前述飲食原則。對於出血後的貧血現象，飲食上可多食含鐵質豐富的食品，包括：豬肝、深綠色蔬菜、豬血、雞血或是豬血糕等。

• 急性胃炎：

  避免一切會刺激胃部的藥物或食物。若是一開始症狀明顯，並不強迫進食，但須補充適當水分及電解質，可考慮飲用運動飲料。待症狀較緩解時，可進食清淡無油膩的食物，如：稀飯配醬瓜、白吐司麵包等，通常一兩週後可恢復成一般正常飲食。

• 消化不良及胃功能障礙：

  飲食上少接觸如：煙、酒、咖啡、茶葉、碳酸飲料及辛辣等刺激性食物，盡量減少攝取豆類及澱粉類會產生較多氣體的食物，避免會改變腸胃蠕動的食物及藥物，如：巧克力、甜食、糯米類、油膩食物，以及抗乙醯膽胺、鈣離子拮抗劑等藥物。可多吃青菜水果，少吃大魚大肉。進食時細嚼慢嚥，不可暴飲暴食，儘可能少量多餐，養成定時定量飲食習慣，睡前避免吃宵夜，最好不要飯後立即工作或運動。另外更要減少工作及生活上的壓力，改善睡眠品質，以最愉快的心情用餐，避免自律神經系統的失調影響到胃腸正常功能。

• 胃癌及胃腫瘤：

  因胃部空間變小，蠕動功能變差，飲食上須少量多餐，避免飽食。選擇容易消化吸收的食物，症狀嚴重時可考慮改吃流質飲食。須補充高蛋白高熱量的食物，以適當的調味刺激患者食慾。若出現潰瘍或是出血時，須配合前述的原則。

腸道疾病的飲食：

• 腹瀉及急性腸炎：

  腹瀉症狀較緩和時，可開始喝開水或是稀釋的運動飲料，補充流失的水分及電解質，若不再腹瀉時，可嘗試進食米湯、稀飯等清淡飲食，需避免含油、肉食或是奶類食品，之後再逐步恢復成正常飲食。

• 乳糖酵素缺乏症：

  因無法吸收乳糖，會造成腹瀉情形。少吃牛奶及乳糖製品的食物，如：乳酪或奶油等。增加對肉、魚、家禽肉類、蛋和不含乳糖之牛奶替代品攝取，以增加食用蛋白質量。也可增加攝取果糖、凍膠質和不含乳糖的甜點，以提高攝取熱量。

• 腸激躁症：

  多吃高纖維飲食，遠離刺激類食物，如：奶製品、巧克力、蛋類和小麥類食物。一天吃二、三十克的纖維素，不僅能促進腸胃蠕動，緩解腸道痙攣。另外減輕壓力，讓心情放鬆也十分重要。

• 大腸憩室症：

  應食含纖維素的食品，避免使用低殘渣性的飲食。若無法忍受高纖維食品時，可用甲基纖維素或洋前子來取代。因高脂肪食物會造成腹部不適，因此建議要攝取低脂飲食。

• 潰瘍性大腸炎：

  因為慢性不定期發作的腹痛與血便，蛋白質會流失，所以食用高蛋白質的食物是必要的，如：魚、肉、蛋類等，也要進食高熱量、適量脂肪，以補充脂肪痢的損失。少量多餐外，也要限制纖維素的攝取，減低對發炎黏膜的進一步傷害。若不能吃蔬菜水果者，必須補充維生素及礦物質。

• 大腸癌及腺瘤性息肉：

  避免西方化的低纖維高脂肪飲食，如：紅肉及飽和脂肪，有報導指出食用貝他胡蘿蔔素與維他命C，可抑制腺瘤性息肉的增殖。

• 慢性便秘：

  宜多吃高纖維素食物，如蔬菜水果類，適度的運動與紓解壓力。養成定時排便的衛生習慣。易脹氣者，盡量減少攝取豆類及澱粉類等食物。

• 痔瘡：

  多喝水，多攝取含纖維質食物，如：蔬菜、水果類或全麥麵包等，預防便秘產生。也要避免熬夜，久站久坐，過度勞累，少喝酒、吃肉類、動物性脂肪及吃辛辣食物，引發症狀加劇。最重要的是養成定時排便的好習慣。

肝臟疾病的飲食

• 脂肪肝：

  戒酒、控制體重及脂肪類與熱量的攝取，對於已累積於肝臟內的過多脂肪，要藉由適度而持之以恆的運動習慣來消耗。

• 慢性肝炎：

  飲食要營養均衡，注意維他命的補充。平時要養成正常作息，不酗酒及不亂服用藥物，定期就醫追蹤肝功能。

• 肝炎發作、肝硬化或肝衰竭：

  依病況輕重度，分期調整飲食。無肝衰竭者，要補充適量的能量和維他命，充足的休息，使肝功能逐漸恢復。若已發生肝昏迷時，要謹慎控制蛋白質攝取量，甚至採取低蛋白飲食。若有體液蓄積或腹水者，更要適當地限制水分及鹽分的攝取。

• 酒精性肝疾病：

  戒酒、充足的熱量攝取及補充維他命。

膽囊及胰臟疾病的飲食：

• 膽囊結石症：

  採用低脂飲食，避免油炸油膩等會引起腹部不適的食物。減少高熱量食物，也要避免長期空腹。多吃蔬菜水果或高纖飲食。維持適當運動習慣，減輕體重。

• 急性膽囊炎：

  急性期應暫時停止進食，等發炎改善時，開始嘗試液態食物，逐步由低脂飲食回復到適量脂肪飲食。

• 急性胰臟炎：

  急性期應禁食，等腹痛已緩解後，才可開始逐步回復飲食，一開始應以清淡的飲食，如：水、果菜汁、去油的湯汁或脫脂牛奶等，少量多餐，再逐步換成稍含油脂的低脂軟質飲食，最後回復到可忍受之正常飲食。

• 慢性胰臟炎：

  一定要戒酒，飲食要減少食物中脂肪的含量，少量多餐，補充適當的維生素，力求營養素及熱量之充足均衡。若有糖尿病時，應嚴密監控血糖值。

癌症病患的飲食：

• 飲食原則：

  鼓勵病患進食，採取少量多餐方式，攝取必要的高熱量、高蛋白及易於吸收的飲食，必要時補充維生素及缺乏的營養素。

• 化學治療時之飲食：

  鼓勵足夠的飲食，避免熱量不足，體重減輕。食物中要注意補充蛋白質及適量維生素，注意水分流失及電解質不平衡。也要促成正常的排便習慣。

• 放射治療時之飲食：

  若唾腺或食道黏膜受到影響，導致吞嚥困難，要注意補充水分，吃流質飲食，避免乾澀需咀嚼的食物，盡可能給予高熱量高蛋白食物。若味覺受到影響時，可加重某些食物味道，如：甜味、鹹味或酸味等，像布丁、蛋糕等高熱量之甜食。若腸胃道黏膜受影響，於急性期應加強食慾之刺激，止吐止瀉，給予高蛋白高熱量及低渣飲食，腹瀉時應給與低乳糖、低脂食品，補充足夠水分、電解質及適量維生素。若數年後應防止發生腸道狹窄，需食用高纖維食物，多吃青菜水果，多喝水，預防便秘。

• 預防癌症飲食：

  足夠的蔬菜，減少高熱量、過多肉類及動物性脂肪，更要減少非必要的食物添加物。食物要新鮮，避免包裝及保存過久的食物。醃漬或燒烤食物少吃，補充適當及足夠的維生素。

消化系統手術後病患的飲食：

• 胃切除後的飲食：

  少量多餐，攝取高蛋白質、適量脂肪與低糖飲食，維持理想體重，補充維生素與鐵質，以防貧血。用餐時以固體食物為主，細嚼慢嚥，減少流質攝取。

• 膽囊切除後的飲食：

  切除膽囊後，腸道要一段時間才能適應，因此要避免油膩及刺激食物，動物性蛋白質及高膽固醇食物的攝取量應減少，而應多吃蔬菜水果及高纖維食物。因脂肪吸收減少，而減少脂溶性維生素及鈣質的吸收，故有需要補充綜合維他命製劑。

• 腸造口後的飲食：

  補充水分及鹽分，若有切除部分小腸造成腹瀉時，要減少食用乳糖，補充中鏈三酸甘油脂及維他命B12。飲食上要注意不要吃會脹氣的食品，或是不易消化的纖維質食品。而有些食物如：玉米、豆類、洋蔥、甘藍、辛辣食物、魚類、抗生素或是某些維他命補充品等，會使造口產生不好的氣味。

• 痔瘡手術後的飲食：

  服用低渣低纖維飲食，減少排便次數及糞便量，使傷口快速復原，避免感染發生。等傷口復原後，可恢復正常飲食，但要含足夠纖維質食物，避免便秘的發生。

• 食道手術後的飲食：

  不抽煙，不喝酒，拒絕咖啡因或是油炸食物。吃飽後多站著，少立即躺下。吃飯時細嚼慢嚥，心情保持愉快。

• 肝臟手術後的飲食：

  補充充足的營養，養成規律的生活作息，要有足夠的休息與睡眠，不喝酒，不吃不必要的藥物。

• 胰臟手術後的飲食：

  避免飲酒及刺激性飲食之攝取，勿暴飲暴食，注意營養均衡，避免高脂肪飲食，也要定期偵測血糖。

《參考文獻》

消化系統疾病的飲食— 
    王德宏教授消化醫學基金會健康文化事業股份有限公司