中區聯醫病理中心

經皮內視鏡胃造廔術﹝PEG﹞術前與術後之照護

-術前照護與注意事項

• 充分與病人及家屬或照顧者說明PEG的實施情形及利弊。
• 請醫師評估有無禁忌症，抽血檢查Platelet、PT/PTT。
• 如病人無法配合，考慮照會麻醉科實施麻醉鏡檢。
• 填寫同意書。
• 加強口腔衛生，術前和手術當天刷牙，並以優碘開水
  洗淨口腔。
• 術前空腹6小時以上，並給予靜脈輸液營養。
• 術前給予預防性抗生素一劑，如已常規使用治療性抗生素
  者則不必再用。
• 以推床將病人送至胃鏡室。

-術後照護與注意事項

• 術後24小時不實施灌食，將造廔管接引流袋持續引流。
• 如果病人意識不清或無法配合而有可能拔除造廔管，要考
  慮暫時約束、使用手套、束腹等。
• 術後24小時後請醫師評估腹部狀況後開始實施灌食。
  使用餵食袋灌食﹝以灌食幫浦為佳﹞，由25ml/hr於2-3天逐
  漸增加至75或100 ml/hr。然後可以開始用灌食空針之較
  大量灌食，建議由單次100 ml逐漸增加。
• 灌食後如病人出現明顯不適，可以暫停並請醫師診視。
• 造廔口疼痛會持續數天，可以給予適當之止痛藥物。
  造廔口疼痛若是超過三天或是嚴重度比術後一、二天增加
  時，需注意有無併發症。
• 術後當天造廔傷口少量出血並不少見，可以增加換藥次數
  ，如出血量較大，可以用小棉棒沾bosmin溶液壓迫傷口止
  血。
• 術後7天內每天以生理食鹽水清潔傷口周圍1-2次，再以優
  碘消毒，並以無菌T型紗布固定於外固定鈕上方。
• 傷口出現少量分泌物為常見，可增加換藥次數，若是滲量
  較多並有臭味且傷口有紅腫，經判斷有傷口感染者，可給
  予局部或是靜注抗生素處理。
• 傷口癒合後：每天以清水擦拭胃造廔口，並保持乾燥。
• 術後傷口癒合前，病人以擦澡為原則。傷口癒合後，約術
  後2-4週，則可以沖澡，盆浴則不適合。
• 經一段時間使用後，造廔口周圍可能長出紅色的肉牙組織
  ，也可能造成微量出血。此時要檢視造廔管固定是否適當
  ，造廔管固定於腹部上的位置宜變換不同方向。若是仍相
  當嚴重，請就醫檢視及處理。
• 在經一段時間後，如果造廔口周圍有明顯紅腫，外漏情況
  突然增加，傷口又再疼痛起來，請就醫檢視及處理。

-灌食注意事項

• 連續灌食時：
• 維持床頭抬高姿勢至少30度。
• 若反抽量大於所設定量之二倍，宜暫停餵食兩小時，再反抽，若量仍多，請通知醫師。
• 每8小時反抽檢查胃殘餘量，且以30-50cc開水沖洗管子一次。
• 灌藥前及後，均以30-50cc開水沖洗管子。

• 單次大量灌食時:
• 每次灌食前回抽，若回抽量≧100ml暫緩灌食1-2小時，視回抽量再灌。
• 灌食中及灌食後一小時，床頭抬高至少30度。
• 餵食量依病人消化情形漸增或漸減，約Q2~3h灌食一次。
• 灌食後以30到50cc開水沖淨管子。
• 藥丸及膠囊藥物需磨碎，並溶於水後，避免容易阻塞管子 的藥物，如以下Theolan、Adalat OROS、Trental 400、 Questran、Slow K、Normacol……等。
  
• 灌食中注意胃造廔口是否有配方外漏，若有外漏情況明顯 則需減少餵食量，或是將病人之床頭抬高。如經處理後外漏情況仍然嚴重，建議尋求專業評估與治療。
  
• 若有發現病人呼吸過速、呼吸困難、腹脹、發燒等不適請告知醫師。

-餵食管注意事項

• 紀錄原外固定鈕之刻度，每天檢視有無變動。
  
• 每天定時以溫水沖洗管腔，以免內容物造成阻塞。
  萬一阻塞時，請就醫檢視及處理，可能需要更換新管。
• 餵食管經使用一段時間後，可能會有變形甚至破損的情形
  此時就需要更換新管，一般平均約一年需更換一次，請至
  專科醫師門診安排。
• 餵食管的接頭經使用一段時間後亦有可能破損，此時可連
  絡廠商購買餵食管的接頭來更換。
     ﹝台灣曲克公司—TEL：0800022280﹞
• 如意外拔除餵食管，請儘速尋求專科醫師協助以更換新管
  。若無法馬上安排更換，請就近於醫療院所從造廔口放置
  一般導尿管至胃中﹝最好在6小時內﹞，暫時不要從此管
  灌食，儘速聯繫專科醫師以更換新管。
• 如已經恢復經口進食能力而考慮拔除餵食管，請先和專科
  醫師討論後安排拔除。一般需先請復健科醫師評估吞嚥能
  力後，安排住院拔除。
• 若是病人往生後需要移除餵食管，可以用力從外面將餵食
  管拔除，然後將廔口縫合。