中區聯醫病理中心

外科病理檢驗與臨床應用

      病理學是一種研究疾病的科學及藝術,利用分子學、微生物學、免疫學、組織學、細胞學及大體解剖的基礎,來探討疾病的原因,發生的致病機轉,以解釋病情的演變及症狀的形成,進一步提供臨床醫師治療方針及早期預防的建議。

一、什麼是外科病理檢驗

      自內科、耳鼻喉科、婦產科、牙科、骨科或其他科送來的人體切除之器官,需經過外科病理進一步的化驗,目的是探查病因,診斷病兆是發炎或是癌症或是微生物感染,還有探查癌症細胞浸潤的深度,及癌症細胞轉移與否。主要包括一般外科病理檢驗及冰凍切片。

二、一般外科病理檢驗的處理步驟為何？須要多久可知道報告？

      檢體先用福馬林固定

       ↓做肉眼觀察及記錄,必要時加照相留檔

            1.檢體有那些器官組織外觀大小為何。

            2.病灶為何外觀大小為何？與器官組織之相關位置及關係。

       ↓切取代表性之部位經福馬林充分固定

       ↓組織經酒精由70%至100%漸進式固定並脫水

       ↓二甲苯脫水

       ↓包埋組織做成蠟塊

       ↓切成薄片

       ↓染色 一般使用H&E(蘇木紫與伊紅染色法)

       ↓在顯微鏡下觀察

       ↓資訊化建檔發報告

       ↓總作業時間約3-7天

三、冰凍切片是什麼？須要多久可知道報告？

      這是一項特別的病理檢查,適用於

1. 癌變病灶的確立。

2. 開刀中不明病灶的診斷。

3. 判斷淋巴節是否轉移。

4. 癌變病灶部位切除是否乾淨等等。

      冰凍切片是利用快速冷凍的技術,將組織切成薄片染色,再用顯微鏡觀察,在20-30分鐘內作初步研判,報告給開刀中的醫師,以作為手術步驟之方針,若是不明確的診斷,則須再經一般外科病理檢驗,仔細化驗後才能最後診斷。

四、病理組織切片診斷如何得知？

      本院醫師可經由電腦系統快速得到初步報告,正式書面報告則張貼在病歷上,必要時病理科醫師也會直接與臨床醫師溝通,另外本院也與台中榮總、中國醫藥學院、台大等醫學中心建教合作,凡遇診斷困難之病例,可再進一步詢洽專家。為病患謀求最正確之診斷,是我們最終的服務目標。

      病患可經由臨床醫師的解釋,而了解自己病情之輕重緩急,也應儘量配合醫師之治療或處置,以便早期診斷早期治療。

五、病理診斷包括那些？

      一般之診斷分成三大項目(其中最為醫師及病患所關心的是腫瘤的惡性良性否。)

六、什麼是發炎反應？

      發炎分成是一種組織對抗傷害(如外傷、過冷過熱、化學、細菌、病毒及抗原體)的反應,是人類保讓身體之第一線,只是有一些反應過度的發炎反應,會造成身體極大傷害,甚至死亡,如急性盲腸炎(如圖一)、急性胰臟炎、慢性結核病(如圖二),所以也不可掉以輕心。

                                       圖一：急性盲腸炎顯微鏡觀                                           圖二：結核病菌顯微鏡觀
                                        

                                              圖三：隱苞子菌顯微鏡觀

      另外如果一個人無法產生正常的發炎細胞及抗體,便無法抵抗外侮,也會造成身體極大傷害甚至死亡。如AIDS(後天免疫不全症)的病人,因為感染了一種會破壞免疫細胞的病毒,使得他們無法抵擋一般人很少感染的病菌,如隱苞子菌(如圖三),念珠菌感染等等。

七、什麼是退化性病變？

     多半是因為老化而產生的現象,例如退化性關節炎、心臟瓣膜鈣化。

八、什麼是腫瘤性病變？

      什麼是腫瘤呢？腫瘤定義上是一種細胞組織的不正常增生,外觀上有時可見腫大突起,例如乳癌(圖四)、肝癌(圖五)；有時則以器官功能失常來表現,如貧血、血尿、血便、大小便習慣改變,例如結腸癌(圖六)等。

                                       圖四：乳癌                                                              圖五：肝癌

                                                                 圖六：結腸多發性息肉及癌變

九：如何分別腫癌性病變的好壞：

      人體細胞的增生,不一定都是不正常的,例如運動員肌肉細胞因常常過度使用而肥大增生；在高山上缺氧環境下紅血球也會增生。但是有時單一細胞不是因為生理因素而增長時,就要小心是一種腫瘤。然而看到腫瘤也不要太緊張,因為腫瘤分成兩大類：良性(一般稱為瘤)、及惡性(一般稱為癌)。一般的腫瘤,多半是瘤而已,治療上作保守的切除即可。至於癌,由於有侵犯性及轉移性不可預測等,治療上也較困難,所以為一般人及醫師所害怕。

十、癌症多可怕？

      癌症自民國七十一年以來已躍居國人頭號殺手,近年發生率倍增,據統計,國內每4.5人中,就有一人會遭癌症侵襲。

      根據財團法人台灣癌症基金會的統計,近年來國人好發的癌症發生率及死亡率如下：

      值得注意的事,國內的肝癌、肺癌、結直腸癌、胰臟癌和惡性淋巴瘤的死亡率逐年上升。男性的口腔癌和前列腺癌,女性乳癌、膽囊及肝外膽管癌的死亡率,也呈上升驅勢,但是男性的胃癌、食道癌和鼻咽癌,及女性的子宮頸癌有減少的狀況。

十一、台灣重要癌症因子

十二、如何應付癌症

      分析癌症的病因,七成與飲食、運動、生活習慣有關,兩成是病毒感染,僅一成可歸咎於遺傳,因此,規律生活,多吃含纖維素、維生素豐富的蔬果豆類及含胚芽米麥,定時定量的運動,定期健檢,自然可遠離癌症的魔掌。

      雖然我們談癌色變,由於醫學的進步,有一些癌症已找到相關因子,我們應儘量避免(如抽煙,過早及未適當保護之性行為,過度高熱量、太精緻及不圴勻的飲食,過度紫外線、輻射線暴露等等)；以及診斷技術進步(如子宮頸抹片、乳房攝影及抽吸細胞學、攝護腺癌PSA血清檢查等等)；使有些癌症可早期診斷,早期治療,再加上手術方法改進,電療化學療法之進步,已可延長病人壽命及保持良好生活品質。

      不論如何癌症是一種難以預期的疾病,一旦得到癌症,對自己、親友,一定會造成不小的震撼,心理的掙扎、感慨及不平也是難免的,然而癌症細胞也是由自己身上長出來的,它雖本未倒置的佔有我們的驅體,但生活及生命的力量,還是得靠我們的精神靈魂。所有人類與生具有的生老病死,喜怒哀樂等無常,是每人都逃不過, 有時我們反而能從波折中,發現到生命的珍貴、尊嚴及意義！放寬心情讓醫生來修理身體機器的缺憾,也讓自己用更智慧的心、耐心、信心,來學習創造新生命。

     有健檢中心提供定期身體檢查,不定期的舉辦防癌講座及診療,病理科也有一些免費的防癌簡章可以贈送給病患,歡迎多力利用！

黃博琪醫師