中區聯醫病理中心

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  正常產及剖腹產都屬於給付範圍，但若非經醫師判定之剖腹產，則以定額方式給付醫療費用。

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  前胎剖腹產之孕婦，原則上仍應優先嘗試自然生產，惟經醫師專業判斷不適合嘗試自然生產，或因自然生產不成，經醫師判定而實施之剖腹產，得予給付。非經醫師判定而自行要求施行之剖腹產，則以定額方式給付醫療費用，超出部分由保險對象自行負擔。

住院費用之部分負擔要如何計算

（一）住院費用是以病房種類及住院日數規定不同的部分負擔比率，即使用急性病房之部分負擔比率高於慢性病房。其目的是希望民眾生病住院時，過了急性期，就應該轉入慢性病房或回家療養。住院費用部分負擔比率如下：

（二）全民健康保險對象住院醫療費用自行負擔金額上限，102年調整如下
　　　(1)因同一疾病每次住院部分負擔上限︰31,000元。
　　　(2)全年住院部分負擔上限︰52,000元。
　　　　前列住院部分負擔上限之適用範圍，以保險對象於急性病房住院30日以下或慢性病房住院180日以下
　　　　所應自行負擔之醫療費用為限，不包含全民健康保險法所規定不予給付之項目。

（三）本規定自95年1月1日起實施。

若您已向特約醫院申訴專責窗口反映，仍無法獲得合理解釋，則請聯絡相關業務組進行申訴。我們將竭誠為您服務。

家庭醫師為全家人的健康把關

看病找固定的家庭醫師，省錢方便又安心

       家庭醫師是全家人健康的守護者，在平時可以建立完整的家庭醫療資料，而當疾病發生時，家庭醫師可立即掌握或追蹤病情，提供最適當的治療。民眾若需要轉診，家庭醫師會協助轉介到合適的院所或科別就醫，減少您時間與金錢的浪費。

家庭醫師提供周全且持續性的服務

中央健康保險局實施「全民健康保險家庭醫師整合性照護制度計畫」，由同一地區健保特約西醫基層診所約5至10家，與該地區的健保特約醫院共同組成「社區醫療群」，以群體力量提供服務。

「社區醫療群」為民眾提供以下的服務：

一、    由家庭醫師提供第一線的醫療服務，若有急、重症需到大醫院檢驗、手術，會有專人協助轉介到合作的醫院，獲得持續性照顧。

二、    提供家戶會員24小時緊急電話醫療諮詢服務。

參與「全民健保家庭醫師整合性照護計畫」醫療院所名單，請上健保局網站（http://www.nhi.gov.tw）查詢。

健保諮詢及醫療申訴專線：0800-030598

正確就醫.為自己也為健保省錢
 

「支持轉診Ÿ看病更安心」Q & A

Q1：健保轉診制度何時實施？實施後對看病有什麼影響？

A1：健保轉診制度將自94年7月15日起實施，實施後民眾如果沒有經過轉診，就直接到醫院看病，門診基本部分負擔將依醫院層級別，比現制增加30、100、150元不等（附表1）。

Q2：在哪些情況下，看病的門診基本部分負擔可以維持不變？

A2：民眾如果符合下列情形之一，看病的門診基本部分負擔不會增加：

-       前往基層診所看病。

-       因為病情需要，持診所看診醫師開具的轉診單，前往地區醫院、區域醫院或醫學中心看病。

-       在醫院門診手術或住院患者出院後，1個月內的一次回診。

另外，重大傷病、分娩及山地離島地區等弱勢民眾，還有接受健保預防保健服務，都仍然享有部分負擔的優惠，所以門診基本部分負擔也能維持不變，請安心就醫。

Q3：到基層診所看病時，什麼情況下需要轉診？

A3：民眾如果還不清楚自己的病因，或者是小的病痛，可以先前往住家附近的基層診所或家庭醫師就診，可獲得妥善的照顧和治療，並不需要轉診；如果經診所醫師診初步診斷，需要做進一步檢查、手術或住院，醫師會交給您一份轉診單，並寫明建議轉診的特約醫療院所名稱及科別，轉診單是日後轉診看病的依據，需妥善保管。

Q4：拿到醫療院所開的轉診單後，要如何就醫？是否有期限？

A4：請攜帶您的轉診單及健保IC卡，到轉診單上指定的醫療院所轉診服務櫃檯或窗口，會有專人提供安排掛號就醫的服務。至於轉診單上的有效期限，是由原先提供轉診單的醫師，依其專業認定所填寫，因此，病患應該在轉診單有效期限內，到接受轉診的醫療院所就醫。

Q5：轉診是不是一定要由診所轉到醫院，只有診所能開轉診單嗎？

A5:轉診作業無論醫院對診所、診所對醫院或同層級之轉出、轉入，都屬於轉診。健保特約醫院或診所均可開轉診單，病患持轉診單可以到任何層級醫院就醫，不必一層一層轉診。

Q6：持轉診單就醫時，門診基本部分負擔優惠是否有次數限制？

A6：對於持轉診單就醫的病患，當次就醫的門診基本部分負擔費用不會增加，另外，在醫院門診手術後或住院病患出院後，1個月內（以出院次日起算，不含例假日）的一次回診，也視同轉診，門診基本部分負擔不會增加。也就是說，每張轉診單只能使用1次，轉診後第2次的就醫，則比照未經轉診的標準來收取門診基本部分負擔。

Q7：由診所轉診到醫院之後，醫院後續會如何追蹤治療？

A7：醫院在接受轉診病患後，在門診3日內或住院14日內，會將處理情形、建議事項或出院病歷摘要通知原診治的診所。因病情需要，須留在醫院繼續接受治療時，也會一併告知。

民眾在接受轉診的醫療院所已完成診治，但仍需追蹤治療時，應轉回原診治的特約醫療院所持續治療，此時，醫師會開給「轉回單」，持「轉回單」就醫，也視同轉診，門診基本負擔不會增加。

Q8：是不是一定要有轉診單，才可以到大醫院看病？

A8：轉診制度是希望藉由病患逐步改變就醫行為，儘量於社區內基層特約醫院、診所就醫，配合不加重部分負擔的設計，以提高病患在基層特約醫院、診所就醫的誘因，並以合理性轉診為前提，不強制病患必須經過轉診方能就醫，病患仍可自行決定就醫地點。

Q9：轉診記錄是否要登錄於健保IC卡中？

A9：健保IC卡為全民健保的就醫憑證，各項就醫記錄，均需登錄於健保IC卡中；民眾如果轉診就醫，除當次的就醫需累計就醫次數外，不論「門診轉出」、「門診手術回診」及「住院回診」等，也都要登錄在健保IC卡上，但不會累計就醫次數。

Q10：目前在中醫、牙醫等醫療院所就醫的病患，門診基本部分負擔有否調整？

A10：本次的轉診制度只有在西醫醫療院所間推動，牙醫、中醫（含中醫傷科）的部分負擔都維持現制，並未調整。

Q11：慢性病人經常要到醫療院所看病及領藥，如何節省門診的醫療開銷？

A11：中央健康保險局公告的慢性病共有98種，包括大家熟知的糖尿病、高血壓、痛風、癲癇、肝硬化、慢性貧血、偏頭痛等，都包括在內。

經醫師確認屬於病情穩定的慢性病患者，可長期使用同一處方藥品治療時，可請醫師開給慢性病連續處方箋，有效期間最長3個月。在有效期間內持連續處方箋去醫療院所或特約藥局配藥時，只要攜帶健保IC卡，供醫療院所或特約藥局登錄，不會計入就醫次數，也不需繳交部分負擔費用。

因此，轉診制度實施後，慢性病人如能多利用慢性病連續處方箋，且配合前往基層診所就醫，可有效節省醫療費用開銷，權益將更有保障。

Q12：整體而言，健保此次推動的轉診制度，哪些人的就醫權益不受影響？

A12：重大傷病等弱勢民眾、接受健保預防保健服務、及配合轉診就醫的民眾，門診基本部分負擔都維持現制，不會受到影響（附表2）。

附表1

附表2

Q13：我因為工作意外，造成身體不適，看病時是否可以減免部分負擔？

A13：民眾因職業災害事故時，持「勞工保險職業傷病門診就診單」就醫或經診治醫師開立「勞工保險職業傷病門診單」，免繳交門診部分負擔；民眾如果未取得上述門診單或就診單，而係由診治醫師診斷為職業傷害時，就仍須繳交門診基本部分負擔。未經轉診直接到各層級醫院就醫時，也必須繳交該醫院層級規定的的門診基本部分負擔。另外，上述因職業傷病產生的醫療費用，為職業災害保險的醫療給付範圍，是由勞工保險局支付，並不在全民健康保險醫療費用總額範圍內。

節約健保資源‧大家一起來

健保看病真方便 醫療浪費不應該

健保開辦以來，因為全民納保，而且全國醫療院所特約比率高達九成以上，使得民眾就醫非常方便，連帶造成醫療浪費情形的發生。截至93年6月，據統計，上年度國人每人平均門診就醫次數高達14.85次，比歐美國家平均的4到7次，高出非常多；而多年來，健保藥費的支出占整體健保醫療費用的比率，都維持在25％左右，約為850億元，但根據統計國人門診每一次的處方，用藥品項多達3.9種，而且，有25％的民眾拿了藥卻沒有把藥吃完，非常浪費；健保局統計資料也顯示，最近半年內重複使用電腦斷層造影（CT）檢查的民眾，就高達6萬人，重複使用核磁造影（MRI）檢查的民眾，也有8千人；另外，民眾「門診重複就診」及「用藥日數重複」的比率，自90年起，也每年在逐步攀升，前述種種醫療資源的不當使用，是造成健保虧損的一大原因。部分民眾常有「大醫院比小醫院好」、「打針打點滴比吃藥有效」、「多逛幾家醫院、多看幾個醫生，病好的比較快」等錯誤觀念。其實健保的醫療費用來自大家所繳的健保費，少數人的醫療浪費和不當使用，結果造成健保入不敷出，連帶排擠了應該花在急、重症民眾的醫療支出，這是非常要不得的行為。尤其在去年SARS疫情流行期間，因為許多民眾前往大醫院門診，交互感染之下，使得疫情迅速蔓延，全國付出了相當慘痛的代價。

減少醫療浪費 從自己做起

台灣目前還沒有建立家庭醫師的轉診制度，一般民眾在不習慣先找家庭醫師做初步診斷的情況下，往往病急亂投醫，病情未必得到良好的控制，重複就醫所耗用的時間、金錢更形成一種資源浪費。事實上，有一些小病痛，像感冒時，打針、吃藥不見得會好的快，反而可能有過敏的副作用，通常靠充分的休息及水分的補充，感冒就會自然痊癒，不必要的打針、吊點滴和用藥，反而傷身體。

目前衛生署推動的分級醫療，就是讓大型醫院扮演好急重症病患的照護，與醫學人才教學、訓練及研究的角色，至於小型醫院鼓勵朝社區化、專科化醫療與特殊醫療照護（如長期照護）等工作。當然，大家除了要瞭解政府推動分級醫療的用意外，更重要是從自身做起，建立「有病先到診所看，住院、手術或急重診才到大醫院」的觀念，絕對不做不必要的檢查，不到處逛醫院、不囤積藥物，才是真正為節約健保資源盡一份心力。

落實正確就醫 節約健保資源

為幫助民眾有正確的就醫行為，使醫病雙方充分溝通，並獲得適切診療，在此提供正確就醫五撇步，給大家參考：

I第一步—有病先到診所看，選擇值得信賴的家庭醫師，為健康把關

民眾如果是小的病痛，或是還不清楚自己的症狀，可以先找住家附近的診所醫師做初步判斷。全民健保已經推動「家庭醫師整合性照護」，您也可以先在住家附近找一位加入健保社區醫療群，而且值得信賴的診所家庭醫師，為全家人的健康把關，提供初步的醫療服務，若有急、重症需要到大醫院檢驗、手術，家庭醫師會有專人協助轉診到合作的醫院，獲得持續性醫療照顧。

I第二步—提供醫師完整就醫資訊

就醫時如經醫師判斷需要轉診，記得影印病歷及檢查結果，並攜帶原來的藥袋或處方箋主動提供給下一位看診醫師參考，這樣可以幫助診斷的正確性，避免醫院重複開藥、檢查及檢驗，讓自己健康多一層保障。

I第三步—不隨便打針吃藥

平時多吸收醫療保健知識，培養健康生活習慣，就醫時如果沒有必要，不要隨便要求打針、吊點滴，能以口服給藥也絕不要求醫師打針，這樣可以降低疼痛、過敏反應和感染發生的機會，自然也可以減少自己不必要的醫療費用開銷。

I第四步—多利用慢性病連續處方箋

如經醫師確認屬於病情穩定的慢性病患者，可長期使用同一處方藥品治療時，可請醫師開給慢性病連續處方箋，有效期間最長3個月。日後再次去醫院配藥時，只要攜帶健保IC卡供醫療院所查驗，不會計入就醫次數，也不需繳交部分負擔費用，省時、省力又省錢。

I第五步—預防重於治療

平時多運動，並注重疾病早期預防，全民健保提供了「成人預防保健」、「孕婦產前檢查」、「兒童預防保健」及「婦女子宮頸抹片檢查」等預防保健服務，可以幫助民眾及早篩檢疾病，獲得適當的治療，自93年7月1日起，更特別開辦「婦女乳房檢查」，及「擴充兒童預防保健的服務次數及服務對象範圍」，並新增「兒童牙齒預防保健服務」，民眾如果符合受檢資格，請記得多加利用。前往醫療院所接受預防保健服務檢查時，健保IC卡不計入就醫次數，也不需繳交部分負擔費用，可以讓大家用最低的花費，充分掌握自身的健康狀況，及早預防小病轉變為大病。

讓我們大家一起來，從自己做起，減少不必要的醫療浪費，共同節約健保資源，因為大家的健保，需要大家來珍惜。

                  健保專線 0800-030598

         在生命的每一天  全民健保陪伴您

「看病，其實可以少花錢！」

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中央健康保險局提供您下列就醫方面的建議，來節省自己的花費和全民的健保資源：

一、        養成由家庭醫師看診的習慣，為健康把關

　　疾病不只是個人的問題，而是與家族（遺傳）及個人過去的病史均有關係。因此，由固定一位醫師為您看診有其必要。看病先找住家附近的醫師做第一線的處置，若有急、重症需轉診，再由醫師轉介到適當醫療院所及科別，接受後續的處理與治療，既可節省到處找醫師所花費的時間和金錢，又能完整掌握自己的病情，安心接受合適醫師的診治。如果您不知道哪些診所在您住家附近，可向中央健康保險局全球資訊網查詢，網址如下：

http://www.nhi.gov.tw/nhi/index.aspx

二、        簡單疾病可請醫師同時治療

　　因應醫學之發展，分科醫療是目前之趨勢，但每位醫師在學習或訓練過程中，各醫學專科領域均包括在內，因此對於普通之疾病應具有診斷治療之能力，因此，醫師面對病人有其它簡單疾病時應同時給予處方，以節省病人時間及費用。例如退化性關節炎之病人若染上香港腳，關節炎主治醫師亦可同時給予診治及處方，以方便病人並減少藥物發生交互作用之機會。

　　健保藥品絕大部分並未限制使用醫師之資格，因此跨科別處方並不會因此而遭核減。近二萬種健保藥品中僅十四種藥品限特殊專科使用，例如生長激素限小兒內分泌或新陳代謝專科醫師使用，抗精神病藥品限精神科專科醫師使用，不過要提醒民眾注意，藥品之使用要先確定診斷，因此較複雜的疾病例如同時有糖尿病及心臟病者在醫院多需不同專科醫師會診後才會診斷處方。

三、        身邊留存藥袋或處方箋

　　如果生病無法給熟悉的醫師看診，可以於就診時出示目前服用之藥品、藥袋或處方箋，提供給非習慣就診的醫師判斷，增加其診斷正確性，免除不必要的檢查；如經醫師建議轉診，記得影印病歷及檢查結果，主動提供給下一位看診醫師參考，避免醫院重複開藥、檢查及檢驗，就可以節省自己就醫的費用。

四、        多多利用慢性病連續處方箋

　　如經醫師確認屬於病情穩定的慢性病患者，可長期使用同一處方藥品治療時，可請醫師開給慢性病連續處方箋，有效期間最長3個月。日後再次去醫院配藥時，只要攜帶健保IC卡供醫療院所登錄，不會計入就醫次數，也不需繳交部分負擔費用，省時、省力又省錢。

五、        善用醫療院所提供之資訊

　　如果民眾還沒有建立自己的家庭醫師，一旦生病就醫時如不知道應該看那一科才好，可善加利用醫院提供的就醫指引或手冊。許多醫院會提供「病症」與「科別」對照表，以方便選擇適當科別就醫，另外也可以洽詢醫療院所的服務台或志工，相信一定可以很快找到適合的科別看診，節省寶貴的時間及費用。另外中央健康保險局亦開闢「民眾健康照護指南」專區，提供您就醫的參考，網址如下：

http://www.nhi.gov.tw/information/MedicalService/index.asp?menu=9&menu_id=346&menu=18&menu_id=683&WD_ID=764

六、        預防重於治療

　　平時多運動，做好個人的健康管理，戒除不良的生活習慣（如抽菸、嚼檳榔等），並請注重疾病早期預防。全民健康保險家庭醫師整合照護計畫鼓勵您，若您已年滿40歲可於診所接受「成人預防保健服務」、年滿30歲女性可接受及「婦女子宮頸抹片檢查」等預防保健服務，可以幫助民眾及早篩檢疾病，獲得適當的治療，請記得多加利用。前往醫療院所接受預防保健服務檢查時，健保IC卡不計入就醫次數，也不需繳交部分負擔費用，可以讓大家用最低的花費，充分掌握自身的健康狀況，及早預防小病轉變為大病。

　　預防重於治療，先找家庭醫師看診，不隨便打針吃藥，保留藥品處方箋及善用醫療資訊等是每一個人必須建立的正確就醫觀念，也是節省醫療浪費的最重要方法。對於特約醫療院所如有聲稱健保不給付要求自費、不給藥品明細及收據、不開慢性病連續處方箋等讓民眾就醫權益受損的行為，歡迎撥打0800-030598免付費電話，向中央健康保險局申訴，大家一起努力來節約寶貴的健保資源。