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認識脊髓性肌肉萎縮症(SMA)

  

腦部不正常放電

腦是人體的總司令，一旦發生病變，對腦神經細胞的傷害，常是永久、無法挽回
的破壞。
醫療科技進步，健檢機構紛紛推出腦血管檢查，可以看出怎樣的腦部危機?
腦部是身體最重要的器官之一，可謂人體總司令。與其他器官不同的是，腦
部出現問題，可以用各式各樣的症狀來表現，因此臨床上有時候不容易早期且正
確的診斷腦病變。更重要的是，腦部無可取代，絕大部份的神經細胞不會分裂或
再生，因此受到破壞常是永久的傷害。
最常見且嚴重的腦病變是腦中風，也就是腦部的血管出現阻塞或破裂，而引
起相關的症狀。腦中風是國人的第三大死因，更是致殘率最高的疾病，每年台灣
約有3 萬人罹患腦中風。由於中風後需要家人的照護、長期的復健，以及龐大的
醫療費用，因此造成家庭、社會及醫療保險的重大負擔。
至於腦部腫瘤發生率不高，但卻如同不定時炸彈，可能發生在任何一個人身
上，且目前臨床上能夠被治癒的腦瘤相當少，部份的腦瘤甚至相當惡性，5 年存
活率極低。因此，如何有效且早期診斷腦病變相當重要。
診斷腦病變的利器
健檢常做的腦部檢查包括磁振造影(MRI)、電腦斷層(CT)、腦波及神經超音波等。
以下簡單介紹這些檢查的應用與限制。
 腦部磁振造影
特色：最大的好處在於能夠完整檢查腦部組
織及顱內血管的結構。因此，包括腦部腫
瘤、腦血管異常(如動脈瘤、動靜脈畸形等)，
以及無症狀的腦栓塞(中風)，都可以藉由此
項檢查排除；且磁振造影檢查一般無須施打
顯影劑，也不用擔心輻射的問題，因此是應
用最廣的一項檢查。
缺點：磁振造影的檢查費用較高，檢查時間較久，且偶爾會有病患因為機器運作
聲過度吵雜，或害怕獨自待在密閉空間等因素，而無法完成檢查。此外，身體如
果有磁性植入物，如心臟節律器等，不能接受磁振造影檢查。
 腦部電腦斷層
特色：主要用來評估腦組織及相關構造是否有異常，如腦部腫瘤或無症狀的腦栓
塞(中風)等。至於腦血管的部分，如果要使用電腦斷層檢查來評估顱內血管是否
有狹窄、阻塞，或者血管瘤等病變，則需要在攝影時同時施打顯影劑。電腦斷層
檢查的費用較磁振造影掃瞄為低，且電腦斷層血管攝影是目前非侵入性的腦血管
相關檢查中解析度最高的一
種。
缺點：電腦斷層檢查有輻射
線，且對於腦部病變的靈敏性
與特異性不如磁振造影掃瞄，
加上顯影劑本身需要經由腎臟
排出體外，對於腎臟功能異常
的人可能造成傷害，因此相較
於磁振造影，常規的頭部電腦
斷層檢查在健檢的應用較小。
 腦波檢查
特色：主要評估大腦皮質層細胞的活動能力。腦波和磁振掃瞄及電腦斷層不同，
無法看見腦部的細部結構，但如果有病變影響到正常的腦部組織，腦波就可能偵
測到異常的細胞活動。
腦波最重要的用途在於偵測大腦皮質不正常的放電，也就是俗稱的癲癇或羊癲
瘋。由於癲癇的表現各式各樣，包括反覆性的暈厥，不明原因的手腳抽搐等都可
能是癲癇發作，因此腦波的檢查有助於排除相關的臨床問題。
缺點：腦波的檢查無任何限制，費用不高，但檢查出腦組織及腦血管病變的機率
(檢出率)較上述兩者偏低。
 神經超音波
特色：包括頸動脈超音波及穿顱彩色超音波兩項檢查。顧名思義，頸動脈超音波
看的是頸部的血管，穿顱彩色超音波看的是顱內的血管。頸動脈超音波是目前臨
床上用來篩檢頸動脈病變最方便準確的工具。由於頸動脈狹窄是目前引起腦中風
很重要的病因，更重要的是嚴重的頸動脈狹窄除了吃藥以外，更可以藉由支架的
置放或者開刀得到有效的治療。此外，藉由頸動脈超音波量測到的頸動脈內膜厚
度，更可以用來預測未來出現心血管病變的機率。而穿顱彩色超音波是藉由測量
血流的流速，來判斷血管是否產生病變，看的是腦部的大血管是否有狹窄或阻塞
的情形。
缺點：和頸動脈超音波不同，穿顱彩色超音波是藉由量測血流的流速來判斷血管
是否產生病變，無法直接看到血管的粗細狹窄，因此屬於較為間接的評估方式。
另外，有大約百分之十到二十的受檢者會因為顳側頭骨較厚或鈣化，使得超音波
的穿透力下降，因而無法使用此項檢查評估顱內的腦血流情形。
選擇適當的檢查揪出腦病變
總之，如果想要用一項檢查來排除大部份的腦部病變，且不考慮費用，磁振造影
應該是最佳的選擇。如果因為某些因素無法接受磁振掃瞄，又擔心有腦部病變，
如腦腫瘤等，可以選擇電腦斷層檢查。如果本身是腦血管病變的高危險群，應該
定期接受頸動脈超音波檢查。再次強調的是，這些檢查本身都有所謂檢出率的限
制，並不是檢查結果正常，就代表腦部沒有任何問題。
平時也應注意身體警訊，避免釀成重大傷害。腦有病變時，原本頭骨內正常
的腦組織會受到影響，一方面可能引起腦壓升高造成頭痛，另一方面腦部原本所
掌管的功能會產生障礙，若有以下腦部警訊請盡速就醫：
1. 近期發生嚴重且無法解釋的頭痛或頭暈。
2. 個性或生活習慣改變。
3. 手腳無力或感覺異常。
4. 視力或視野缺損。
5. 失去平衡感。
6. 大小便障礙。
另外，預防勝於治療，想要護腦，最重要的是遠離腦中風的危險因子，避免高血
壓、高血糖、高血脂「三高」殺手，飲食均衡清淡，養成運動習慣，避免肥胖，
才能讓「人體總司令」不提早傷亡。

拒絕腸病毒 重營養 勤洗手

健康百科
拒絕腸病毒重營養 勤洗手 家長平時就要注重環境整潔和小朋友的營養均衡，才有抵抗力對付病毒的侵擾。 文╱賴政光 腸病毒好發於每年的夏季及初秋，依統計資料顯示以五至六月及九至十月為兩個主要高峰期。尤其天氣一熱，腸病毒就會開始蠢蠢欲動，特別在中南部一年四季氣候溫暖，更須防範腸病毒流行！腸病毒好發於三歲以下的嬰幼兒，輕微的症狀有發燒、嘔吐、腹瀉，嚴重的話會引起腦炎、腦膜炎等併發症，家長需要平時就注意環境整潔，並且注意孩子的飲食營養均衡，才足以有抵抗力對付病毒。 腸病毒是如何傳染的呢？腸病毒的傳染途徑主要經由飛沫傳染，如打噴嚏、咳嗽的口鼻分泌物，或是經由糞便，由手接觸或不潔的食物經口感染。一般而言，病患發病後的一週內，傳染力最高。 成年人或較大年紀的小孩，感染腸病毒並不會產生明顯的症狀，因此常被忽略而又藉機傳染給嬰幼兒。除發燒外，患童常見的症狀即是在口部出現潰瘍，手掌、膝蓋、腳掌出現紅疹、水泡。在嬰兒身上，可能出現類似玫瑰疹的症狀，發燒三至五天之後，全身會長出粉紅色的疹子，有時感染腸病毒的嬰幼兒還會伴隨感冒的症狀，譬如喉嚨痛、鼻塞、流鼻水等症狀產生。j疹性咽峽炎及手足口症患者，一般七至十天內病情會穩定。 由於腸病毒發病快，且重症患者常有生命危險，因此有下列症狀應盡速就醫： ●異常昏睡、意識不清楚。 ●活動力降低、食慾不振。 ●發燒（高燒三十九度，退燒後經兩至三小時又再度發燒）或嘔吐。 ●呼吸急促、抽筋（像突然受到驚嚇般的全身肌肉抽搐）。 如果家中有人感染腸病毒，應如何照顧呢？由於腸病毒感染之後會有發燒、口腔潰爛、上咽峽疼痛等症狀，所以小朋友通常沒辦法吃東西，建議可以做以下的處置： ●多補充水分：多幫孩子補充開水、果汁或含電解質的飲料。 ●吃涼的食物：避免熱食、較硬的食物或刺激性的食物，儘量選擇吞嚥的食物。多吃冰涼的食物會增加食慾，如：冰淇淋、冰涼的飲料。 ●提供舒適環境讓病童多休息：提供舒適的居家環境，讓病童好好在家休息，才能較快痊癒，也較能防止孩子交互感染。 ●噴止痛消炎劑：因口腔中的水泡及潰瘍而疼痛，可噴一些止痛劑予以緩解。 ●觀察病情：孩子就診後確定為腸病毒，除遵照醫囑外。若出現病情加重的現象，應儘速就醫。 ●改善腹瀉的情形：如有腹瀉，年齡較小的寶寶可將牛奶沖泡稀一點，減少乳糖刺激。 ●營養補充：如果小朋友口腔潰爛的情形十分嚴重，建議住院時可以給小朋友以點滴注射方式補充營養。 預防勝於治療，因此要儘量避免周遭的人受到感染，預防的注意事項有： ●增加抵抗力：注意營養、均衡飲食及足量運動，以增強免疫力。 ●常洗手：溼、搓、沖、捧、擦，保持良好的衛生習慣，特別在處理糞便後及飯前。 ●避免共用食器：避免與病童分享食物或共用奶嘴、奶瓶及湯匙。 ●少去公共場所：避免到人多的地方，以減少接觸感染。 ●室內要通風：注意居家環境的清潔及室內的通風流暢，減低濕度。 ●戴口罩：由於腸病毒多為口沫傳染，所以患者要戴口罩才能避免傳播病毒。 （本文作者為賴政光耳鼻喉科診所醫師） 【自由時報】

中區合作醫療院所~苗栗至嘉義:統計103年約200家~業務積極執行擴展中
感謝支持與賜教~

~推動耗材規格化:完整的辨識標示與防拆貼示處理:

說明如下:依據醫療法第六十五條規定與醫院評鑑基準辦理~
(一)檢體瓶蓋顏色辨識:(執行試辦中~將在做其調整)
    1.黃色~婦科檢體        2.紅色~外科檢體
    3.藍色~內科(內視鏡檢體) 4.小紅~外科小件檢體  5其他~
(二)病切專用標示貼紙:
    標示內容~送檢單位/病人姓名/病歷號碼/切取日期/簽名--等
(三)檢體防拆辨識專用貼章:
    以達標示封存~進而確保檢體於院內(外)收送流程中之安全性與正確性!
    樣本一:特製標示貼紙~瓶蓋/瓶身一體成型完整貼合
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●其實就像法院封條一樣!主要是要確保檢體運送過程中的安全性!
  (如:院內~針對科室對科室~擴展至院外整個配送過程)避免收送過程中檢體出
  現意外或偷天換日等情事發生!希望透過這樣的方式-爭取客戶的認同!
●當我們在收取檢體時-如有發現貼章破損時!在第一時間就能及時反應客戶再次確認其正確
  性!當然~最後本中心在受理檢查時,我們將會再一次做其完整的辯識核對動作-以達其效益!                        
(四)提供二聯式收送檢紀錄本
   內容包含編號/受檢姓名/病歷號/檢體項目/種類件數/補充耗材種類/檢體相關注
   意資訊/報告時間/檢體收檢總量/收檢人簽收/收檢時間......等
(五)提供檢體運送袋~符合衛生署感染管制檢體運送規定~

●希望我們的用心與堅持~不只要得到客戶的認同與支持~更要為病理代檢同業
  樹立良好的風範與競爭環境~進而提升更好的品質與服務~同時也加強並落實
  病人安全之辨識機制~維護病人權利~
                                          中區聯醫病理服務中心~  敬啟

 

食道癌年輕化　不吸菸、酗酒　避免禍從口入

衛生福利部統計顯示，食道癌居國人十大死因第9位，且為男性癌症死亡第6位，且食道癌患者也有年輕化的趨勢，通常發生於中老年人身上，如今50歲以下病患日益增多；新竹馬偕醫院放射腫瘤科醫師陳文科表示，早期食道癌以手術切除為主，而中、晚期食道癌則需接受手術、放射治療和化學治療等合併治療，先以放射併化療、縮小腫瘤後再進行手術切除。

放射治療是以高能量的游離輻射來破壞癌細胞、防止癌細胞生長，達到控制腫瘤的目的；目前放射治療已由傳統的鈷60進展至以直線加速器為基礎的強度調控放射治療、影像導引及立體定位放射治療，可以精確的腫瘤定位和保護周邊器官，提升病人的生活品質和腫瘤控制率；而化學併放射治療，是利用化療藥物強化放射治療腫瘤控制的效果。

食道癌合併治療　身體最小負擔方式力抗食道癌

手術治療方面，新竹馬偕醫院胸腔外科主任陳百璽說明，傳統食道癌手術必須在胸腔及腹部分別劃開約20公分的傷口，以利手術進行食道切除及食道重建，但因傷口較大，病患術後需忍受疼痛之苦、且因疼痛也容易產生併發症。

由於內視鏡器械及技術的進步，已可將傳統手術的操作方式，改為純粹使用內視鏡來完成；患者若以「胸、腹全內視鏡手術」進行食道腫瘤切除及食道重建手術，術後第10天即可順利出院，不但住院時間明顯縮短，且因傷口較小、不會產生劇痛、更能有效減少併發症的產生。

食道癌惡化速度快，目前治療以合併性治療為主，利用影像導引放射治療配合正子掃描的腫瘤定位，再用化療使腫瘤縮小後，以微創內視鏡手術切除腫瘤，希望能提供病人用最小負擔的方式，治療食道癌。

財團法人醫院淪為財團賺錢工具？醫改會分析國內五大企業型財團法人醫院，回溯近三年財報及引用衛福部財報審查委員意見，發現財團法人醫院亂象叢生，原因為關係人交易繁如「白色蜘蛛網」，難以稽核，再者董監事會治理淪「黑色橡皮章」，經常失靈。

　　醫改會呼籲政府再修《醫療法》，由政府指派常駐的公益監察人，票選基層員工及社區代表入董事會，以破除醫院經營亂象。

　　對此，衛福部醫事司副司長王宗曦強調，現行醫療法中已詳細規範，全台69家財團法人醫院每年報，須經會計師審核簽證，醫管及會計等財報審查委員審核後，公告在衛福部網頁，資訊透明公開，且每3至4年應接受實地查核，足以達到監督作用。

　　醫改會董事長劉梅君表示，財團法人設立醫院已享抵稅優惠，醫院應屬社會資產。但由於醫療法規鬆散，醫院被財團當做財產實質掌控，或作為集團事業投資經營籌碼。

　　劉梅君指出，某家「企業型」醫院40年前由企業捐助1000萬元成立，至今累計資產超過100億元，進一步發現，其中是向原捐助財團借貸33.6億，佔據總資產33.1%。另有醫院一年就需支付關係人3.4億作為房租、利息或外包之用，流入該財團口袋。還有醫院每年捐出上億元給相關醫學院，讓醫院帳面由盈轉虧，有利益輸送之嫌。

　　財團法人醫院董監事會是唯一監督機制，結果卻出現董事、監察人長期由同批人馬擔任，董事長全權處理決策，董事出租建物及土地給醫院來牟利，以及變相形成財團自家醫院等問題，導致董監事會淪為「黑色橡皮章」。

　　劉梅君呼籲，唯有仿照教育部管理私校掏空的稽核機制，修法擴大增列票選基層員工代表、社區或病友代表參與董事會、政府指派常駐公益監察人，才能有效遏止亂象。