胃鏡術前準備及術後照護原則
-檢查前注意事項：
- 需禁食8小時以上：
檢查時間安排在上午者，前一日晚上12點以後禁食一切
食物 ﹝包括藥類、香菸、開水等﹞。
檢查時間安排在下午者，早餐7點後禁食。
- 若有藥物過敏、使用抗凝血劑或血小板抑制劑、青光眼、攝護
腺肥大、心臟病、心律不整、裝有人工瓣膜、人工血管、心律
調節器、懷孕、特異體質、結核病、肝炎、愛滋病或其他傳染
病者，請先向醫師報告。
- 檢查前請向病人及家屬解釋檢查目的、注意事項及可能之併發
症，並填妥檢查同意書。體弱或年長者請由家屬陪同檢查。
- 檢查者請穿寬鬆衣服，以便手臂打針。
- 檢查前請取下眼鏡和活動假牙，女士塗口紅者，請先擦乾淨。
-檢查後注意事項：
1.一般胃鏡檢查：
- 為避免嗆到，檢查後一小時內禁止漱口、喝水或禁用食物，一小時後先喝少許的水，若沒有嗆到或其他不適，才可以開始進食。
- 檢查時含於口中的局部麻醉劑﹝xylocaine﹞及口服消泡劑﹝simethicone﹞，少數人可能會有暫時不適﹝如頭暈、噁心等﹞。
檢查前使用之注射藥物Butylscopolamine，少數人可能會有頭暈、噁心、口乾、視力模糊或心悸等暫時性之副作用。若症狀持續請向醫師報告。
- 檢查後若有明顯腹痛、胸骨下痛、出血﹝如：吐血或解黑便、血便等﹞情形，請向醫師報告或回急診處處理。
若有短暫一兩天的喉嚨不舒服時，大都會自然消退，但若仍持續喉嚨痛時，請聯絡醫師作適當處理。
2.止血治療：
- 使用胃鏡止血，包括：對潰瘍之血管出血、血管異常之出血施以注射治療或用熱探子、電燒、止血鉗等治療、及靜脈瘤出血之硬化或結紮治療後，為避免治療後再次出血，請先暫時禁食觀察，由醫師判斷若有需要時，給予必要的vital sign監測，經醫師研判出血確實停止後，才可以遵照醫囑指示開始依序進食流質、軟質食物。如食道靜脈瘤結紮治療後，開始進食後前三天為流質食物、而後一週內以軟質食物為主。
- 檢查後若有明顯腹痛、持續出血﹝如：吐血或解黑便、血便等﹞、胸部疼痛、吞嚥困難、發燒、痰多呼吸急促等情形，請向醫師報告處理。
3.息肉切除治療：
- 使用胃鏡檢查發現息肉時，可以電燒套圈切除，治療後請遵照醫囑指示，兩小時後開始進食，而前三天先進食軟質低刺激性食物，建議可使用潰瘍藥物﹝如PPI﹞減少傷口出血。
- 檢查後若有明顯腹痛、持續出血﹝如：吐血或解黑便、血便等﹞情形，請向醫師報告處理。
4.擴張治療：
- 使用胃鏡進行內視鏡擴張術後，治療後若無不適，請遵照醫囑指示，兩小時後開始進食，前三天依序進食流質、軟質食物為主。
- 檢查前使用之注射藥物Meperidine可能會有頭暈、噁心、呼吸抑制等暫時性之副作用。若症狀持續請向醫師報告。
- 檢查後若有明顯腹痛、持續出血、胸部疼痛、吞嚥困難、胃酸逆流、發燒、痰多呼吸急促等情形，請向醫師報告處理。
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經皮內視鏡胃造廔術﹝PEG﹞術前與術後之照護
-術前照護與注意事項
- 充分與病人及家屬或照顧者說明PEG的實施情形及利弊。
- 請醫師評估有無禁忌症，抽血檢查Platelet、PT/PTT。
- 如病人無法配合，考慮照會麻醉科實施麻醉鏡檢。
- 填寫同意書。
- 加強口腔衛生，術前和手術當天刷牙，並以優碘開水
洗淨口腔。
- 術前空腹6小時以上，並給予靜脈輸液營養。
- 術前給予預防性抗生素一劑，如已常規使用治療性抗生素
者則不必再用。
- 以推床將病人送至胃鏡室。
-術後照護與注意事項
- 術後24小時不實施灌食，將造廔管接引流袋持續引流。
- 如果病人意識不清或無法配合而有可能拔除造廔管，要考
慮暫時約束、使用手套、束腹等。
- 術後24小時後請醫師評估腹部狀況後開始實施灌食。
使用餵食袋灌食﹝以灌食幫浦為佳﹞，由25ml/hr於2-3天逐
漸增加至75或100 ml/hr。然後可以開始用灌食空針之較
大量灌食，建議由單次100 ml逐漸增加。
- 灌食後如病人出現明顯不適，可以暫停並請醫師診視。
- 造廔口疼痛會持續數天，可以給予適當之止痛藥物。
造廔口疼痛若是超過三天或是嚴重度比術後一、二天增加
時，需注意有無併發症。
- 術後當天造廔傷口少量出血並不少見，可以增加換藥次數
，如出血量較大，可以用小棉棒沾bosmin溶液壓迫傷口止
血。
- 術後7天內每天以生理食鹽水清潔傷口周圍1-2次，再以優
碘消毒，並以無菌T型紗布固定於外固定鈕上方。
- 傷口出現少量分泌物為常見，可增加換藥次數，若是滲量
較多並有臭味且傷口有紅腫，經判斷有傷口感染者，可給
予局部或是靜注抗生素處理。
- 傷口癒合後：每天以清水擦拭胃造廔口，並保持乾燥。
- 術後傷口癒合前，病人以擦澡為原則。傷口癒合後，約術
後2-4週，則可以沖澡，盆浴則不適合。
- 經一段時間使用後，造廔口周圍可能長出紅色的肉牙組織
，也可能造成微量出血。此時要檢視造廔管固定是否適當
，造廔管固定於腹部上的位置宜變換不同方向。若是仍相
當嚴重，請就醫檢視及處理。
- 在經一段時間後，如果造廔口周圍有明顯紅腫，外漏情況
突然增加，傷口又再疼痛起來，請就醫檢視及處理。
-灌食注意事項
- 連續灌食時：
- 維持床頭抬高姿勢至少30度。
- 若反抽量大於所設定量之二倍，宜暫停餵食兩小時，再反抽，若量仍多，請通知醫師。
- 每8小時反抽檢查胃殘餘量，且以30-50cc開水沖洗管子一次。
- 灌藥前及後，均以30-50cc開水沖洗管子。
- 單次大量灌食時:
- 每次灌食前回抽，若回抽量≧100ml暫緩灌食1-2小時，視回抽量再灌。
- 灌食中及灌食後一小時，床頭抬高至少30度。
- 餵食量依病人消化情形漸增或漸減，約Q2~3h灌食一次。
- 灌食後以30到50cc開水沖淨管子。
- 藥丸及膠囊藥物需磨碎，並溶於水後，避免容易阻塞管子 的藥物，如以下Theolan、Adalat OROS、Trental 400、 Questran、Slow K、Normacol……等。
- 灌食中注意胃造廔口是否有配方外漏，若有外漏情況明顯 則需減少餵食量，或是將病人之床頭抬高。如經處理後外漏情況仍然嚴重，建議尋求專業評估與治療。
- 若有發現病人呼吸過速、呼吸困難、腹脹、發燒等不適請告知醫師。
-餵食管注意事項
- 紀錄原外固定鈕之刻度，每天檢視有無變動。
- 每天定時以溫水沖洗管腔，以免內容物造成阻塞。
萬一阻塞時，請就醫檢視及處理，可能需要更換新管。
- 餵食管經使用一段時間後，可能會有變形甚至破損的情形
此時就需要更換新管，一般平均約一年需更換一次，請至
專科醫師門診安排。
- 餵食管的接頭經使用一段時間後亦有可能破損，此時可連
絡廠商購買餵食管的接頭來更換。
﹝台灣曲克公司—TEL：0800022280﹞
- 如意外拔除餵食管，請儘速尋求專科醫師協助以更換新管
。若無法馬上安排更換，請就近於醫療院所從造廔口放置
一般導尿管至胃中﹝最好在6小時內﹞，暫時不要從此管
灌食，儘速聯繫專科醫師以更換新管。
- 如已經恢復經口進食能力而考慮拔除餵食管，請先和專科
醫師討論後安排拔除。一般需先請復健科醫師評估吞嚥能
力後，安排住院拔除。
- 若是病人往生後需要移除餵食管，可以用力從外面將餵食
管拔除，然後將廔口縫合。
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診斷及治療性內視鏡逆行性膽胰管造影術 ﹝ERCP﹞ 術前術後準備
診斷性ERCP
是利用十二指腸鏡將一支細導管插入膽管或胰管，然後注射顯影劑以觀察膽管或胰管的構造。
治療性ERCP
則是利用十二指腸鏡放入一些治療用的小器械，以處理膽管或胰管內的病變。包括放入引流管及支架、碎石與取石、狹窄擴張術等。這些治療措施是在完成膽管造影術後才可施行。大部份的治療措施須要經過內視鏡以電刀切開十二指腸乳頭，或者使用氣球乳頭撐開術，才可以實施。
-逆行性膽胰管鏡檢查前之護理：
診斷性ERCP併發症，包括:
(1) 對藥物或顯影劑之不良反應 < 0.2%
(2) 出血 0.76-2 %
(3) 膽管炎 1 %
(4) 胰臟炎 5-18 %
(5) 穿孔 0.3-0.6 %
(6) 吸入性肺炎及心肺系統併發症 < 1%。
治療性ERCP併發症，包括:
(1) 對藥物或顯影劑之不良反應 < 0.2%
(2) 出血 2-9 %
(3) 膽管炎 0.5-1.3 %
(4) 胰臟炎 5-18 %
(5) 穿孔 1%
(6) 吸入性肺炎及心肺系統併發症 < 1%
支架放置術併發症:
(1) 膽囊炎 1-14 %
(2) 膽管炎 7-27 %
(3) 阻塞 1-2 %
(4) 穿孔 1-2 %
(5) 胰臟炎 5-18 %
其餘罕見之併發症有取石器嵌塞、導線脫落、
肝膿瘍、囊腫感染等。
- 送病人至檢查室前注意事項：
- 病房須替病患換上無金屬釦子的衣物如手術衣；女性應除去胸罩；並替病人放置留置針。
- 病歷上應具凝血時間（PT、PTT）、血小板之檢查數據。
- 移除假牙和身上所有金屬性物質，並且詢問身上有無裝置心律調節器。
- 若病人要接受無痛鏡檢，請病人或者家屬在檢查前一天去接受麻醉諮詢，若病人或者家屬接受麻醉風險，請病人或者家屬填麻醉同意書及自費同意書，約四千元。
- 檢查前一天午夜開始禁食。
- 檢查當天，一定要有家屬在旁，以便檢查當中有任何問題，可隨時跟家屬溝通。
-逆行性膽胰管鏡檢查後之護理：
- 檢查完後，空腹至隔天，期間觀察病人腹痛及生命跡象，有接受無痛鏡檢的病人，從恢復室回來後，要觀察病人意識恢復的情形，若病人有腹脹、腹痛、解黑便、發燒或者意識不清，要立即通知醫師前往處理。若病人空腹至隔天後無腹痛、解黑便或其他不舒服情形，即可開始喝水，然後進食流質或者軟食。
- 有留置經鼻膽道引流管(ENBD)的病人，管子體外部份固定在耳後並接上腎臟造口引流袋，注意不要讓病人自己拔除管子，並且每天統計流出的量 (正常人每天分泌的膽汁量約500-600 ml)，若量減少，可能有阻塞的情形，此時可用Normal Saline irrigation至通暢為止，若無法改善，請通知主治醫師處理。
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肝穿刺切片檢查
肝膽胰內科 陳信成 副教授(94年3月)
肝穿刺切片檢查也稱「肝生檢」就是從肝臟取得一小塊組織進行顯微鏡檢查，以便對肝臟疾病做進一步的評估及了解。最常在急慢性肝炎施行，亦在肝腫瘤及先天性疾病施行。在肝腫瘤進行肝穿刺切片或肝生檢較易了解，至於既然已經知道肝炎甚至可能已知是B型或C型，為何還要進行肝穿刺切片檢查呢？
這是因為不論是慢性B型肝炎或是C型肝炎患者，其肝臟之病理變化和臨床之症狀或GOT、GPT之上升並不一定相關。有些病人其GOT、GPT完全正常但切片結果卻發現已經有肝硬化及纖維化的現象，但有些雖然肝功能不正常，但切片結果卻只有輕微發炎。此外切片結果亦是判斷病人的預後及是否須要積極治療之根據。例如在B型肝炎，如果切片結果已經有肝硬化，則治療上比較不建議使用干擾素，因為病人較有肝衰竭之可能性。所以在進行治療之前，很多醫師會建議先施行肝穿刺生檢，以便完整的評估做為治療計畫的參考。
一般肝穿刺切片檢查為經皮直接穿刺肝臟，在超音波定位，找出避過膽囊及大血管等之適當的位置及路徑。在皮下局部麻醉後切開皮膚，在幾秒鐘之內就可以取得一小段肝組織。通常這塊組織大約2～3公分長，寬約1-2mm，大約只佔肝臟重量的五萬分之一。切片完最需小心為局部出血，一般不會有明顯出血，但為求最大之安全，會要求病人立刻右側躺6-8小時，利用壓迫的原理來防止出血。而在這段期間內，醫護人員也都會小心觀察病人之生命跡象以排除任何併發症之產生。
因此部分病人不適合做肝穿刺切片檢查，如出血傾向：延長大於3秒，血小板數目小於5萬、凝血機能(BT) 異常、無法找到適當之穿刺位置、無適當血型之血液可供輸血、疑有細菌性膽管炎、肝內膽道擴張、大量腹水等。又如病人無法合作時當然不適合施行肝穿刺切片檢查。有些是可再矯正缺失後再施行，如出血傾向在給予新鮮冷凍血漿或血小板就可以修正時，那也是可以考慮施行。此外亦可考慮以經頸靜脈穿刺生檢(Transjugulr biopsy)，利用腹腔鏡(Laparoscopic biopsy)進行等以避開上述問題，因此必須針對個案仔細評估。
在施行肝生檢後，病人往往會覺得輕微的疼痛，而且會慢慢消失;如果有激烈的疼痛，但就要小心評估是否有其他併發症產生。根據大規模的調查顯示其可能的死亡率只有萬分之一，可說是相當罕見。而其他併發症的發生大約百分之六十在前2個小時，百分之九十六在做完24小時就發生。因此若有併發症產生，大部份在觀察期間就可以被發現。常見的併發症有出血，肝內血腫(Intrahepatic hematoma)膽汁性腹膜炎、膽靜脈瘤管…等。但大部分適當的處理就可以康復。因此雖然肝切片檢查有少許之危險性存在，但因其在診斷及治療上之價值，所以有需要時仍建議患者接受此項檢，以便對疾病有完整的評估及安排適當的醫療計劃。
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