中區聯醫病理中心

保險對象發生疾病、傷害或生育事故時，由保險醫事服務機構提供門診或住院診療的服務。但下列項目不在健保的給付範圍。

(1)依其他法令應由政府負擔費用的醫療服務項目。

(2)預防接種及其他由各級政府負擔費用的醫療服務項目。

(3)藥癮（含酒癮、煙癮）治療、美容外科手術、非外傷治療性齒列矯正、預防性手術、人工協助生殖技術、變性手術。

(4)成藥、醫師藥師藥劑生指示藥品。

(5)指定醫師、特別護士及護理師。

(6)血液。但因緊急傷病經醫師診斷認為必要的輸血，不在此限。

(7)人體試驗。

(8)日間住院。但精神病照護，不在此限。

(9)管灌飲食以外的膳食、病房費差額。

(10)病人交通、掛號、證明文件。

(11)義齒、義眼、眼鏡、助聽器、輪椅、拐杖及其他非具積極治療性的裝具。

(12)其他由保險人擬訂，經健保會審議，報主管機關核定公告之診療服務和藥物。

(一)全民健康保險法及其施行細則對於門診費用部分負擔，原則上規定採定率方式繳納，惟為方便施行，目前門診費用部分負擔金額，以定額方式收取。

負擔金額說明如下︰

1.門診基本部分負擔

註1：如果您是因為同一疾病，在急性病房住院30天之內，或在慢性病房住院180天之內，所支付的部分負擔有上限規定。上限額度每年公告一次，例如自102年1月1日至102年12月31日期間，因同一疾病在急性病房住院30天之內，或在慢性病房住院180天之內，每次住院的部分負擔上限為31,000元，全年住院的部分負擔上限為52,000元。超過全年上限部分，可於次年申請核退。

註2：若要查詢最近兩年住院部分負擔上限金額或如何辦理核退醫療費用，可點選：2-9.自墊醫療費用核退。。

核退辦法：填寫全民健康保險自墊醫療費用核退申請書並檢付醫療費用收據正本及費用明細表，向健保署各分區業務組提出申請。（申請書可到健保署櫃台或從全球資訊網下載，首頁/一般民眾/自墊醫療費用核退簡介及申請相關表單）。

(二)免除部分負擔的對象包括：

1.可免除所有部分負擔者：

(1)重大傷病、分娩及於山地離島地區就醫者。

(2)經離島地區院所轉診至台灣本島當次之門診或急診者。

(3)健保IC卡上註記「榮」字的榮民、榮民遺眷之家戶代表。

(4)健保IC卡上註記「福」字的低收入戶。

(5)3歲以下兒童。

(6)登記列管結核病患至指定特約醫院就醫。

(7)勞保被保險人因職業傷病就醫。

(8)持「油症患者就診卡」或健保IC卡上註記「油症」身分之多氯聯苯中毒者(以下稱油症患者)：第一代油症患者之門、急診及住院；第二代油症患者之門、急診就醫。

(9)百歲人瑞。

(10)同一療程，除了第一次診療需要部分負擔外，療程期間內都免除門診基本部分負擔（復健物理治療及中醫傷科除外）。

2.可免除藥品部分負擔者：

(1)持「慢性病連續處方箋」調劑(開藥28天以上)者【衛生署公告之慢性病包括高血壓、糖尿病等100種，本署全球資訊網查詢路徑：一般民眾/健保醫療服務/慢性病連續方箋】。

(2)接受牙醫醫療服務者。

(3)接受全民健保醫療費用支付標準所規定之「論病例計酬項目」服務者。

3.可免除門診復健部分負擔者：

(1)實施的復健物理治療屬於「中度－複雜治療」，也就是實施中度治療項目達3項以上，而且合計時間超過50分鐘，如肌肉電刺激等14項。

(2)實施的復健物理治療屬於「複雜治療」，需要治療專業人員親自實施，如平衡訓練等7項。限復健專科醫師處方。