電腦刀治療腫瘤特色:數位影像導航電腦刀 CyberKnifeR Robotic Radiosurgery

電腦刀(Cyberknife)治療腫瘤是以立體定位放射手術的原理, 是目前世界上唯一經過美國FDA及衛生署核准可治療全身各部位腫瘤的”放射手術設備”它結合了傳統放射治療與開刀手術的優點,並排除了兩者的缺點研發而成.

主要特色與優點
(THE RIGHT DOSE TO THE RIGHT PLACE)

治療精準只針對腫瘤給適當的劑量射殺

• 分散角度照射,減少正常組織受傷害(大幅降低副作用)
• 靈活機器手臂多角度照射,避開重要神經,器官,並減少照射腫瘤死角與復發機率
• 每次分配給予腫瘤足夠適當的劑量,減少治療次數(約3~5次即可完成)
• 獨特專利呼吸同步追蹤治療系統,鎖定腫瘤形同標靶追蹤治療

使用無痛面罩固定頭部,不用傳統的侵入性頭架

數位影像導航電腦刀 CyberKnifeR Robotic Radiosurgery

電腦刀(CyberKnife)治療過程分為三個步驟：

1. 1.       治療前的檢查與定位
2. 2.       治療計畫進行
3. 3.       執行腫瘤治療

一、模具的訂製與定位

進行電腦刀(CyberKnife)治療的第一步驟就是訂製模具與定位。顱內腫瘤病人都必須量身訂做塑膠面具。不像傳統使用侵入性金屬頭架，此面具不具侵入性且不會造成疼痛。再做定位用的電腦斷層掃描(CT scan)，將其結果來精確規劃腫瘤的放射治療計畫。此時也可能需要使用磁共振造影掃描(MRI scan)，以便完全看清腫瘤與其鄰近的重要結構,做最精確的治療。如果治療的是脊椎腫瘤或其他部位的腫瘤時，則須為病人量身訂做泡沫塑膠材質的身體托架。大部分的脊椎腫瘤病人都必須在安排治療事宜之前，先植入小型金屬基準標記物(小金針)。這些植入的金屬基準標記物有3到4mm長，用於準確地瞄準電腦刀(CyberKnife)所射出的放射線。

二、治療計劃

治療規劃是醫師與醫療物理師規劃以放射線照射腫瘤或其他病灶細節的過程。利高速電腦的強大計算力來擬出最適當的放射線照射模式。決定放射線的照射體積與劑量,電腦刀(CyberKnife)電腦就會擬定最佳的放射線治療計畫,確保有足夠的高劑量放射線均勻地照射在整個腫瘤,並以多個角度避開重要的神經與器官 ,減少正常細包少到傷害。

三、進行電腦刀治療

在規劃好治療計畫之後，病人就可以回診接受治療。電腦刀(CyberKnife)系統的治療將遵照以下基本形式進行。病人必須戴上量身訂做的塑膠面具(顱內腫瘤)或身體托架(脊椎或其他部位的腫瘤)躺在治療桌上。進行放射線治療之前，造影系統會先取得病人位置的數位X光攝影圖。然後利用此資訊將直線加速器移動到適當的位置。接著機械手臂移動直線加速器，將它重新瞄準病人的許多位置。在每一個位置或「節點」(node)照射一小束放射線。

在病人周圍50到300個不同位置重複此步驟即完成治療。每隔一段時間，直線加速器就會暫停運作，並為病人拍攝更多照片，讓電腦刀(CyberKnife)追蹤病人的小幅移動，再據以調整位置。此位置調整步驟可以在每個「節點」都進行一次。

通常須花30到90分鐘來照射所有的放射線束，且整個治療過程都不會造成疼痛。病人在完成治療後通常可以立即返家，回復正常作息。若治療處方為分次放射手術(staged [fractionated] radiosurgery)，則病人必須再度回診，重複上述的治療步驟
過程無痛,不開刀,不住院,不麻醉,療程短,不影響生活品質

乳房腫瘤手術之新利器--簡介麥瑪通乳房切片診斷系統

胃腸及一般外科　侯明鋒副教授　黃宗人主任

由於台灣經濟的發展，飲食的西化，環境的惡化，農藥的濫用，正促使台灣女性乳癌的發生率由十年前的每十萬人口的十八人提升至三十四人。而近年新發生的乳癌病例為每年三千多人，因此在衛生署及各醫療院所的健康教育推廣上，極為重視女性乳癌的治療及保健，在乳癌的診斷及治療也隨著醫學的進步亦有多樣的發展。尤其是早期乳癌，可以採用腫瘤切除及淋巴廓清術的乳房保留手術，不必像過去的乳房全部切除手術，當然不能做乳房保留手術的腫瘤，在做乳癌全切除手術，亦可同時由整形外科接續馬上做乳房重建手術，讓乳癌患者在切除乳房之後仍然擁有美麗的外觀。而為了避免因腋下淋巴腺的全部廓清手術引起的手臂水腫，亦漸由哨兵淋巴結切片取代，均是可以降低乳癌患者的外觀變形及術後的併發症。雖然經由如此說明，且早期乳癌的治療成效良好，但是大多婦女在摸到乳房腫瘤時，一定談癌色變，再加上保守心態，有乳房硬塊，除了想到乳癌，更是害怕動手術影響乳房的外觀，尤其乳癌在台灣的發生年齡平均是四十八歲的中年女性，心理層面的衝擊更是不在話下，也因此常常延誤就醫。

根據本院外科的統計，事實上，乳房硬塊需要進一步切片檢查的約佔所有病人的十％以下，而依本院十二年的乳房手術共計九千六百二十二例中，其中因乳癌手術者共二千一百例，而良性乳房腫瘤約佔七千五百二十二例，佔手術病人的七十六％，良惡性比例為三比一，顯示即使摸到硬塊或者在乳房超音波及放射線攝影檢查後，仍需手術者約有四分之一屬於惡性。因此在這些因良性乳房腫瘤開刀的女性，是否能夠不用傳統手術來切除其病灶，免除傳統手術的疤痕，並取得充足的病灶組織，做為診斷的依據對外科醫師就是一大挑戰。

本院為求在不破壞女性外觀的情形下，讓婦女同胞也能得到一流的診治，不惜重資，購入了南台灣第一台最新型的「麥瑪通乳房切片診斷系統」。其原理乃是在乳房超音波的導引下，確定乳房腫塊位置及大小，在局部麻醉下，利用直徑約○‧五公分的穿刺針配合內置的圓形旋轉刀片及真空吸引器，將此針穿入腫瘤，固定後，重覆利用其圓形刀片將腫瘤切成圓條狀，並藉真空吸引器的力量，將組織吸出，直到全部切除為止。一公分大小的腫瘤約只需切取八次，十分鐘左右即可完成，在利用超音波確認完全切除之後，即可將針抽出，並壓迫止血即可，而乳房外表只留下一個約○‧三公分的傷口，不必縫合，患者即可返家。

本院自去年十月至今年三月共利用此套設備執行了三十例乳房腫瘤切取術，平均年齡約四十二歲，其中兩例為不可觸摸型的早期乳癌，十例屬纖維腺瘤，四例屬乳房導管增生，十四例屬於乳房纖維囊腫，而術後二八例無合併症，只有一例輕微血腫，而三十例均對穿刺傷口滿意，可謂是「無疤痕」的乳房腫瘤切除手術，效果良好。

然而使用此系統亦有所限制：(一)不能充分合作的病人(二)臨床上明確乳癌者，當然，醫師需為臻熟乳房超音波診斷之外科醫師，由於此為最新的乳房腫瘤診斷切片儀器，健保尚未給付，每次手術，病人約需自付一萬伍仟元，當然在乳房疾病不只要診斷正確，更要不傷害乳房的外觀，對於年輕未婚的女性而言，此種儀器是一最佳的選擇。

腦下垂體腫瘤手術及照護

一、什麼是腦下垂體腺瘤

    腦下垂體位於蝶鞍，相當於頭的正中央，是很小的腺體，直徑不過1公分，重約0.5~1克，卻是人體控制荷爾蒙的主宰。簡單分為前後二葉，前葉可分泌:1.生長素2.促腎上腺皮質激素3.甲狀腺刺激素4.催乳素5.濾泡刺激素6.黃體生成激素；而後葉分泌二種激素:1.抗利尿激素2.催產素。

腦下垂體腺瘤，是指發生於腦下垂體上之所有腫瘤，發生原因不明，好發年齡以20至40歲成人居多。

二、臨床症狀

    臨床症狀主要因腫瘤長大壓迫周圍組織或因激素分泌異常引起，多為頭痛、視覺障礙及內分泌功能障礙，而所造成之內分泌功能障礙最常見有下列幾種: (1)生長激素分泌過多:若發生於青春期之前則造成巨人症，若發生於青春期之後則造成肢端肥大症；(2)泌乳激素分泌過多:女性造成無月經、月經不規則或乳漏；男性則可能性慾減弱或男性女乳症；(3)促腎上腺激素過多:造成庫欣氏症候群，出現臉部、頸肩和腹部異常肥胖；(4)促甲狀腺激素分泌過多:造成甲狀腺功能過盛，出現情緒容易緊張、睡不著、心悸及手部震顫等現象。

臨床上可經由頭部X光檢查、電腦斷層掃描、核磁共振檢查來確定診斷。

三、治療

腦下垂體腺瘤以手術治療為主，輔助性療法有放射線治療及賀爾蒙藥物治療。手術方式大部分為經蝶竇腫瘤切除，是經由鼻腔進入蝶竇，再到腦下垂體窩切除腫瘤；少數巨大腺瘤形成大腫瘤，則必須行開顱手術。手術目標是完全將腫瘤摘除，以防止再復發及去除腫瘤之壓迫作用，及恢復內分泌正常功能。 

四、常見腦下垂體腺瘤手術後之合併症

有20% 的人出現尿崩症情形，但此症狀多為暫時性的，且經過治療會改善；5%左右有腦脊髓液由鼻部滲出（此現象稱為鼻漏）；其他罕見的合併症有視力受損（有些病患術前因腫瘤壓迫已有視力受損情形）、腦膜炎、中風及死亡。

五、術前準備：

術前常規檢查如心電圖、胸部X光、抽血及照會眼科做視野檢查。為避免術後感染，每4小時及飯後，用漱口水漱口，並每4小時以抗生素藥水滴鼻腔，每邊各一滴。練習張口呼吸（因術後鼻腔會塞紗條，無法利用鼻部呼吸）：捏緊鼻部，利用口腔呼吸，約五分鐘之後放開,將此動作反覆的練習。可採正常飲食，不限制活動。

六、手術前一天之準備:

照會麻醉科做術前評估。由醫師剪鼻毛（手術後會住進加護病房觀察）。晚上12點之後開始禁食，包含水。漱口水及滴鼻藥水改為每1-2小時一次。

七、手術後之照顧:

當病情穩定便轉出加護病房，依耐受情況，儘早下床活動。宜先採流質或軟質飲食，移除鼻部填塞之紗條後（約術後3-4天，照會耳鼻喉科移除），便可採正常飲食。切勿用力咳嗽或擤鼻涕，避免鼻漏情形發生。醫師會給予腹部及頭部傷口換藥（傷口約5-7天便可拆線）。可記錄尿量，以觀察是否有尿崩症之情形發生。出院後應定期回門診追蹤，並且依醫囑按時服用藥物。


( 腦神經外科 易聖妮護理師 /  許月華護士長 )