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胃癌不容易發現 該怎麼辦？

由於胃癌在早期通常沒有明顯的症狀，同時也因為沒有容易注意到的明顯症狀，所以往往容易讓社會大眾所忽略，所以很難夠做到早期發現、早期治療的目標，一般來說，等到民眾發現胃癌的時候，往往已經發生轉移的現象，這時候已失去了最佳治療的時機。

◆專家看法

胃癌以胃腺癌最為常見，彰化基督教醫院病理部醫師陳可瑾表示，根據醫學研究指出，依據胃部被腫瘤侵犯的程度來區分，如果腫瘤已侵犯到固有肌肉層的時候，胃癌患者的五年存活率為百分之六十至百分之八十；如果腫瘤已侵犯到漿膜下結締組織的時候，胃癌患者的五年存活率為百分之五十。

醫師指出，如果有一至六顆的淋巴結有癌細胞轉移的現象，則患者的五年存活率約為百分之四十六；如果有七至十五顆的淋巴結有癌細胞轉移的現象，則患者的五年存活率約為百分之三十。令人感到惋惜的是，大多數胃癌患者發現胃癌的時候，通常已經出現淋巴結轉移。

◆建議事項

預防重於治療，做好胃癌的預防保健，就可望降低發生的機會，建議民眾可以改變生活飲食習慣，譬如平常可以少吃醃製類食品、少吃煙燻類或燒烤類食物、多吃綠色蔬菜或新鮮水果、適量服用維生素C、不要抽菸、喝酒少碰、不嚼食檳榔等，都是基本的保健方式。

◆問題釐清

日本為全球胃癌發生率最高的國家之一，因此，日本政府相當地注重如何去預防胃癌，透過全國性胃癌篩檢機制，目前已經成功的讓六成左右的胃癌患者可以盡早發現到這種癌症，反過來看看台灣的情況，台灣也是胃癌發生率偏高的地區，大約到了四十歲以後，胃癌發生率就逐漸上升，到了五十歲以後，上升的幅度就更大。

然而，值得注意的是，多數的台灣民眾往往十分地缺乏胃癌早期篩檢的觀念，也沒有留意個人的飲食習慣，以致於早期胃癌發現到的機率相對比較低，這部分值得社會大眾進一步省思，也是一般民眾應該特別注意的地方。

台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主任戴承正指出，大腸癌患者有幾種典型症狀：持續血便、解便不乾淨的裡急後重症狀、大便變細、腹痛且甚至貧血。雖然許多被診治出大腸癌的患者，當下身體狀況未必很差，但如果合併抽菸等惡習，早在體內累積許多毒素，癌細胞一啟動就可能迅速惡化。

「能夠開刀切除腫瘤，就有治癒的機會！」戴承正表示，第一至三期的大腸癌患者，由於能夠進行手術再搭配化療，有機會治癒；但如果是第四期的末期患者，癌細胞會轉移到肝、肺等器官，尤其最常轉移到鄰近的肝臟。若無法透過標靶藥與化療來縮小腫瘤、爭取可開刀的機會，存活率就會大幅降低，必須尋求其他方式來控制。

若肝轉移患者的腫瘤數量僅約3-5顆，「栓塞治療」是姑息性治療的首選，也就是透過對肝動脈做灌注性化療，切斷腫瘤的的糧食供應。戴承正表示，過去這類患者的5年存活率僅約5%，主因是傳統的肝動脈栓塞的遺漏率高：一方面栓塞粒子比較粗、難以深入到腫瘤內的血管；另一方面化療藥幾小時內就散至全身，對腫瘤的破壞力不如預期，還會產生全身性的副作用。

戴承正指出，目前已有載藥微球的新技術，把化療藥深入、停留在腫瘤內的血管，化療藥就不容易進到全身血液循環，可降低副作用，且腫瘤有機會縮小或壞死，那麼患者就有機會接受電燒或開刀，預後比較好。

若肝轉移的患者的腫瘤非常多顆，不適合做栓塞治療，還有另一種替代方案，患者若通過核醫評估，可將含有放射性元素釔90的微球體，以導管輸送致肝腫瘤，進行2周的體內放射線治療。

戴承正表示，過去認為做全身的化療或放療，對肝轉移的患者效果不佳，但透過新的給藥技術，能夠直接針對腫瘤做化療與放療，不僅副作用降低，也提升腫瘤的反應率，讓末期患者增加一線生機，不過目前健保還沒有給付。

「大腸癌有機會預防的！」戴承正指出，大腸癌發生前一定有腺瘤性瘜肉，因此定期做健康檢查，及早將瘜肉切除，就能預防癌化。然而最根本的預防之道，要從養成良好生活習慣做起，包括避免吃比較油以及動物性脂肪，多運動、不抽菸、預防三高疾病，以降低大腸癌找上門的風險。

糞便潛血陽性別緊張 先做大腸鏡

Q：之前我去做糞便潛血檢查，結果是陽性，這表示我得大腸癌了嗎？

A：糞便潛血檢查，是偵測糞便中是否含有肉眼無法看見的血液。當大腸產生瘜肉，甚至出現大腸直腸癌時，糞便通過病灶處摩擦，就有可能出血，這時糞便潛血檢查將呈陽性反應。

國內常用的糞便潛血檢查法，主要是化學法及免疫分析法，化學法易受飲食影響，檢查前3日需避免食用含血色素及鐵質食物，如紅肉、內臟或富含過氧化酶的食物，如甘藍菜、花椰菜類等，維他命C也應暫停服用。

免疫分析法是檢測糞便中是否有人類血紅素，較不受飲食干擾，但出血若在上消化道，血紅素可能在腸道中即被分解，無法被檢測出來。

一般而言，化學法及免疫分析法檢查都是可靠的檢查方式，化學法成本低廉，檢測上消化道及下消化道出血皆適用；免疫分析法成本較高， 適合檢測下消化道出血。

如果糞便潛血檢查為陽性，建議民眾至有提供大腸鏡檢查的專科門診，接受大腸鏡檢查，以及早發現大腸瘜肉及大腸直腸癌。

有些民眾糞便潛血檢查為陽性時，會再做一次潛血檢驗以確定結果，但並不建議，因為即便第二次檢驗為陰性，也不代表病患沒有瘜肉或大腸直腸癌，可能檢查當下沒有出血，所以呈陰性反應。

糞便潛血篩檢結果，無法直接診斷大腸直腸癌，因此，即使糞便潛血呈陰性，若已出現大腸直腸癌相關症狀，如血便、排便習慣改變、不明原因體重減輕、解便困難等時，應直接就醫，由醫師提供意見及診療；反之亦然，若潛血反應呈陽性，也不代表罹患大腸癌，也可能是大腸瘜肉或發炎，無須太緊張。

諮詢：三軍總醫院外科部大腸直腸外科主治醫師李家政

發現大腸瘜肉 最好當場切除


Q：發現大腸瘜肉要怎麼處置？立刻切除較好？萬一切除後發現是癌症，還要再做一次手術？會因切除造成擴散嗎？

A：大腸鏡檢查時，發現有大腸瘜肉，若是可切除病灶，在切除設備完備及病患狀況許可的情形下，醫師一般會立即切除瘜肉，再將檢體送病理化驗，確認瘜肉的形態是否有惡性變化。

如果當場沒有將瘜肉切除，病患可能需要再安排一次大腸鏡以切除瘜肉。對病患而言，還要再清潔腸道一次，容易造成困擾。

另外，有些瘜肉的大小及位置不易被發現，如果當場不切除，在後續安排大腸鏡時，有可能不易找到而使檢查時間延長。

因此，民眾如果在接受大腸鏡檢查時發現瘜肉而未切除，請務必要求檢查醫師詳細記錄瘜肉大小、位置並拍照存證，避免日後進行大腸鏡瘜肉切除時，找不到瘜肉。

切除下來的瘜肉若病理報告為癌症，需要與專科醫師討論是否進行大腸切除手術。一般而言，專科醫師會根據癌細胞是否切除乾淨及癌細胞侵犯深度來決定。若病理檢查確是原位癌，已切除乾淨，常規追蹤即可；如果癌細胞侵犯深度已超過黏膜下層，或切除邊緣不確定是否完全切除乾淨，則可能需要接受部分腸段的切除手術。

瘜肉切除手術後，若事後發現病灶是惡性的，切除後不會造成癌細胞擴散。但如果切除不乾淨，留有殘存癌細胞，那癌細胞就有可能持續生長。

因此，民眾切除瘜肉後，別以為就沒事了，所有切除下來的瘜肉一定要請醫師送病理化驗，確認結果，如果是癌症，請與專科醫師討論後續追蹤與治療方式。

諮詢／三軍總醫院大腸直腸外科主治醫師李家政

30歲族群 五成檢出大腸瘜肉

年輕人要小心大腸癌，台灣癌症基金會去年舉辦「追捕瘜肉」大作戰，接受大腸鏡檢查的民眾中，30至39歲族群有五成發現大腸瘜肉，與後天生活型態息息相關。醫師建議，愛吃紅肉、飲食偏好高熱量、高脂肪、屬於久坐少動型等民眾，40歲就應進行糞便潛血篩檢。

32歲洪小姐目前是學生，幾乎都在外用餐，蔬果攝取不足。去年連續兩周血便、腹痛，到醫院檢查，發現長了兩顆易癌化為大腸癌的瘜肉。

醫師對於她年紀輕、作息正常，沒有瘜肉或是大腸癌家族史，卻出現致癌瘜肉感到訝異。

33歲吳小姐是上班族，三餐都外食，喜歡吃肉，長時間排便不固定，有便秘。去年10月因為血便就醫，大腸鏡檢查發現一顆瘜肉，由於吳小姐的母親也有瘜肉病史，醫師建議母女每兩年都要作大腸鏡檢查追蹤。

台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，去年舉辦追捕瘜肉大作戰，鼓勵民眾早期篩檢，切除瘜肉，在701名接受大腸鏡檢查的民眾中，有57%發現瘜肉。

同時30到39歲的年輕族群，五成經大腸鏡找到瘜肉，僅有9%有家族史，推測與吃太多紅肉、高熱量、高動物脂肪食物，以及低纖維、少蔬果、久坐少動等生活型態有關。

賴基銘說，現行政府提供50到74歲的民眾，每兩年免費一次糞便潛血篩檢，如果生活習慣不佳，有家族史的年輕人，應該提前於40歲起篩檢，避免瘜肉找上門。