中區聯醫病理中心

南星醫院(地區級醫院)
http://www.southstarhospital.com/

 

溪湖道安醫院(溪湖唯一地區及醫院)
http://www.道安醫院.tw/index.html
 

北斗卓綜合醫院  http://www.chohp.com.tw/news_list.php  

 

Q1：哪裡可下載「審查作業紙本病歷替代方案」相關文件?

A1：

1. 本署健保資訊網(VPN)→左方常用服務→下載專區→服務項目點選「電子化專業審查系統」→按查詢→內含操作手冊、HL7元件、方案及分類架構命名方式。
2. 本署健保資訊網(VPN)→右方服務項目〔服務類別：醫療費用連線申報系統、作業項目：電子化專業審查系統〕→使用貴院帳號密碼登錄→點選電子化專業審查系統→點選說明文件→內含「專業審查系統資料（批次）上傳作業方式」等文件。
3. 請務必詳讀「衛生福利部中央健康保險署專業審查作業紙本病歷替代方案」內含相關QA。

Q2：上傳速度緩慢?

A2：

為減少讀卡機認證加簽次數，本署已新增接收處理.zip壓縮檔，醫療院所可將欲上傳之檔案依檔名格式打包成.zip壓縮檔。檔名格式: (醫事機構代碼)_(系統日期)_(序號).zip

例 : 3501200000_1030101_001.zip

Q3：使用批次zip壓縮檔上傳，是否有檔案大小限制?

A3：

傳輸檔案不論是壓縮或內含幾個案件，一次總大小不能超過500MB。如有放寬上傳限制，會再更新QA。

Q4：何謂每一送審案件流水號所附病歷數位檔必須具有方便查詢開啟之目錄索引功能

A4：

1. 採用PDF檔上傳院所，可利用PDF書籤功能，製作方便審查醫師直接點選之書籤標題，點選即可跳至欲閱讀的頁面，以下供參，歡迎院所製作更友善方便點選之書籤。

(1)門診書籤：

1. 病歷本文(12A)：病歷首頁、S.O.A.P(按就醫日期及就醫科別分列)、手術紀錄單、急診紀錄單、手術報告、急診護理紀錄、麻醉紀錄…等。
2. 檢驗檢查報告類(12B)：依檢查項目及檢查日期分列。
3. 檢驗檢查影像類(12C)：依檢查項目及檢查日期分列。

(2)住診書籤：

1. 病歷本文(22A)：病歷首頁、入院病摘、出院病摘、病程紀錄(長住院天數之案件，請依住院期間分段區隔，以利審查醫師點閱)、會診單、生命徵象紀錄單（如：體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛）、手術紀錄、手術麻醉單、護理紀錄…等各項表單記錄。
2. 檢驗檢查報告類(22B)：依檢查項目及檢查日期分列。
3. 檢驗檢查影像類(22C)：依檢查項目及檢查日期分列。
4. 採用HTML檔上傳院所，可利用超連結功能，製作方便審查醫師直接點選之目錄，點選即可跳至欲閱讀的頁面，相關目錄參考如上。

Q5：哪些科別案件影像檔一定須使用DICOM檔上傳?

A5:

1. 為方便審查醫師審查判斷，以下科別案件之影像請以DICOM檔上傳，如有DICOM檔案太檔無法上傳之情事，必要時DICOM檔可檢送光碟片審查。

(1)心臟內科：PCI、心導管影像

(2)心臟外科：CT

(3)泌尿科：IVP、KUB及CT(有STONE部分)。

1. 其餘科別案件影像可轉為PDF檔。影像檔若為PDF檔時，應有病患基本資料，內容包含ID、生日、執行日期及時間，CT和MRI另加機型，若可以的話再加性別及名字

Q6：如已經實施電子病歷，轉為PDF檔或HTML檔，是否需要有醫師簽章

A6:

以下單張(Progression note 、order sheet 、op note、麻醉紀錄)如已經實施電子病歷，轉為PDF檔或HTML檔，請呈現醫師之電子簽章。

Q7：病歷電子檔是否須含病歷首頁

A7:

依全民健康保險醫院醫療費用審查注意事項，所檢附之病歷須含病歷首頁。

Q8：補報案件為何一直上傳失敗

A8:

1. 請先將貴院補報總表寄達本組，經本組受理後再上傳抽審病歷。
2. 倘總表尚未受理，本署資料庫中尚未有貴院申報資料，故無法上傳成功。

Q9：含DICOM檔案件無法上傳成功? 出現錯誤訊息119檔案類型錯誤。

A9：

1. 費用抽審案件的dicom檔不要用AX2，要用費用抽審案件的檔案類型代碼。
2. DIDOMDIR 一定要選影像類， 費用審查若檔名為 DICOMDIR，檔案類型代碼一定要選 "12C", "22C", "21C", "11B", "13B", "14B"否則會檔案類型代碼錯誤。

其他注意事項

1.請於備註欄位(如下圖反灰部分)-註明該檔案中文名稱，方便審查醫師點閱，建議如下：

ü         12A請註明「病歷本文」

ü         12B請註明「檢驗檢查報告(非影像類)」

ü         12C請註明「檢驗檢查報告(影像類)」

ü         12D請註明「其他附件」

感染性生物材料或傳染病病人檢體運送意外之溢出物
處理原則


壹、 法源依據
「感染性生物材料管理及傳染病病人檢體採檢辦法」第十五條。

貳、 目的
為防止感染性生物材料或傳染病病人檢體因運送意外發生外溢
情事，危及週遭民眾安全，特制定本項處理原則。

參、 溢出物處理步驟 :

一、 處理人員戴上口罩及手套、穿著防護衣，必要時需進行臉部
及眼部防護。
二、 使用抹布（或紙巾）覆蓋並吸收溢出物。
三、 朝抹布（或紙巾）倒入適量 5 %漂白水，並覆蓋溢出物周圍
區域。（從溢出區域之周圍開始，向溢出物中心傾倒消毒劑）
四、 俟 30 分鐘後，清除所有溢出物質。如含有碎玻璃或尖銳物，
則應使用簡易清掃器具處理，將其置於防刺穿收集容器中。
五、 對溢出區域再次進行清消。必要時，可重複第二至第四步驟。
六、 將所有溢出物質置入防滲漏之廢棄物處理容器中。
七、 回報主管部門溢出物污染區域之除污工作已經完成

中區聯醫病理中心公告:感染性檢體~全面執行運送袋收送
 

中區合作醫療院所~苗栗至嘉義:統計103年約200家~業務積極執行擴展中
感謝支持與賜教~

~推動耗材規格化:完整的辨識標示與防拆貼示處理:

說明如下:依據醫療法第六十五條規定與醫院評鑑基準辦理~
(一)檢體瓶蓋顏色辨識:(執行試辦中~將在做其調整)
    1.黃色~婦科檢體        2.紅色~外科檢體
    3.藍色~內科(內視鏡檢體) 4.小紅~外科小件檢體  5其他~
(二)病切專用標示貼紙:
    標示內容~送檢單位/病人姓名/病歷號碼/切取日期/簽名--等
(三)檢體防拆辨識專用貼章:
    以達標示封存~進而確保檢體於院內(外)收送流程中之安全性與正確性!
    樣本一:特製標示貼紙~瓶蓋/瓶身一體成型完整貼合
    樣本二:此為特殊材質:保證一定無法整張去除而毀損~需輕輕貼!
           ~不可用力過度-否則會像蛋殼一樣易碎!
●其實就像法院封條一樣!主要是要確保檢體運送過程中的安全性!
  (如:院內~針對科室對科室~擴展至院外整個配送過程)避免收送過程中檢體出
  現意外或偷天換日等情事發生!希望透過這樣的方式-爭取客戶的認同!
●當我們在收取檢體時-如有發現貼章破損時!在第一時間就能及時反應客戶再次確認其正確
  性!當然~最後本中心在受理檢查時,我們將會再一次做其完整的辯識核對動作-以達其效益!                        
(四)提供二聯式收送檢紀錄本
   內容包含編號/受檢姓名/病歷號/檢體項目/種類件數/補充耗材種類/檢體相關注
   意資訊/報告時間/檢體收檢總量/收檢人簽收/收檢時間......等
(五)提供檢體運送袋~符合衛生署感染管制檢體運送規定~

●希望我們的用心與堅持~不只要得到客戶的認同與支持~更要為病理代檢同業
  樹立良好的風範與競爭環境~進而提升更好的品質與服務~同時也加強並落實
  病人安全之辨識機制~維護病人權利~
                                          中區聯醫病理服務中心~  敬啟

  
以內視鏡診斷與治療早期消化道腫瘤
■腸胃肝膽內科資深主治醫師陳銘仁

國人十大死因中，癌症連續年蟬連榜首，其中大腸癌及胃癌分居第一及第四名，食道癌佔癌症死亡率的第九位。消化道癌症儼然已是影響國人健康最主要的癌症。要能有較好之預後,貴在早期診斷、早期治療。

消化系腫瘤

所謂早期癌症，是指癌症仍侷限於原有器官，尚未有遠端器官擴散，若此時能被發現，將癌細胞徹底切除乾淨，癌細胞將無法有再發之機會。近年來的研究顯示，早期消化道腫瘤侵犯遵循一項規則、那就是只要腫瘤侷限於黏膜肌肉層以上時，就鮮少有淋巴結的轉移。

因此以內視鏡黏膜切除術(endoscopic mucosal resection EMR)或是內視鏡黏膜下切除術(endoscopic submucosal dissection ESD)作局部的腫瘤切除即可根除腫瘤。如能利用內視鏡在不產生開刀傷口的狀態下完成腫瘤的完整切除，創造最小的組織傷害、保存最多的器官功能、特別對年齡大、合併有嚴重之心肺問題或其他嚴重之內科疾病者，提供了另一種相當可靠的治療方法。

晚期消化道腫瘤的診斷並不困難，但大部份已有相當明顯的症狀，長期存活較早期患者明顯的差。早期消化道腫瘤的診斷卻是不容易。原因之一是消化道腫瘤的早期幾乎沒有任何症狀，因此病患不會主動就醫。只有少數在作例行健康檢查可以早期發現。即便以上消化道內視鏡檢查還是有一部分的早期癌看不出來。隨著近年來內視鏡檢查技術的蓬勃發展，使用色素內視鏡(chromoendoscopy)或窄頻內視鏡(narrow band image)配合放大內視鏡(magnifying endoscopy)觀察黏膜正常組織與異常組織的分界線及微血管的分布規則性能大幅提高診斷率。

近年來內視鏡術快速地發展，能精準地發現早期的食道癌、胃癌及大腸直癌病灶而給予進一步治療。已成為消化系專科醫師最重要之武器。內視鏡黏膜切除術及黏膜下層剝離術，為病患及醫師提供了另一項根治消化道腫瘤的選擇方式。在日本早已用此種方式治療大部份早期腸胃道腫瘤的病人，但在台灣仍只有少數腸胃科醫師有能力施行此項手術。於是我在科內長官的鼓勵之下前往日本國家癌症中心進修。

國家癌症中心直屬日本厚生勞動省，醫院規模有600病床，位於聞名遐邇東京築地漁市場附近。近十餘年進展的擴大內視鏡(Magnifying endoscopy)、內視鏡黏膜下層剝離術(ESD)以及窄頻影像(NBI)等三個改變內視鏡診斷與治療的劃時代技術, 都是日本國立癌病中心醫師所研發出來的,因此該院可謂是走在世界消化系內視鏡治療技術的先端醫院之一,這也是個人前往這裡進修最主要理由。

內視鏡黏膜下剝離術之適應症

早期腸胃道(包含食道、胃、十二指腸、大腸)癌症或癌前病變(包含黏膜異生、腺瘤)，經證實為局限於黏膜層或是只有淺層之黏膜下層侵犯，同時沒有局部淋巴結或遠端轉移之可能者，乃為適應症。當癌症合併有潰瘍之病灶、病理分化程度不良、凝血功能障礙而無法矯正、解剖位置不當等，均不建議施行，因為具有高併發症及復發之機率。

內視鏡黏膜下剝離術之步驟

病人準備與胃鏡檢查一般、因為施行時間較長約略一至二小時，建議給予病患麻醉。切除的方法大致分為幾個步驟：
  
  
            

內視鏡黏膜下剝離術之併發症與何處理

雖然內視鏡黏膜下剝離術相對安全但仍有出血及穿孔兩大併發症。術後建議使用制酸劑及黏膜保護劑預防出血。出血分為術中出血及術後延後出血。所以術後仍須觀察三天。若有出血情形，可進行內視鏡止血術。若有穿孔的情形，輕則以內視鏡血管夾釘合。若有感染情形及持續之症狀，應立即外科手術處理。