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目前分類:業務醫療推展 (47)

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執行業務所得查核辦法部分條文修正條文

第六條   (刪除)

第八條之一   執行業務者當年度使用之帳簿因故滅失者,得報經該管稽                

         徵機關核准另行設置新帳,依據原始憑證重行記載,依法查帳

         核定。

   執行業務者當年度關係所得額之全部或一部之原始憑證,因遭受不可抗力災害或有關機關因公調閱,以致滅失者,該滅失憑證所屬期間之所得額,稽徵機關得依該執行業務者以前三個年度經稽徵機關核定純益率之平均數核定之。其屬新開業者

,該滅失憑證所屬期間之所得額,得依上開年度查帳核定當地同業之平均純益率核定之。災害損失部分,經查明屬實者,得依第三十一條之一規定核實減除。

   執行業務者之帳簿憑證,在辦理結算申報後未經稽徵機關 調查核定前,因遭受不可抗力災害或有關機關因公調閱,以致滅失者,除其申報純益率已達該執行業務者前三個年度經稽徵機關核定純益率之平均數者,從其申報所得額核定外,申報純益率未達前三個年度核定純益率之平均數者,應按前項規定辦理。

   執行業務者有前二項因遭受不可抗力災害以致帳簿憑證滅失情形者,應依第三十一條之一第二款規定,併同災害損失報請稽徵機關派員勘查屬實或提出確實證據證明屬實。

   執行業務者之帳簿憑證滅失者,除合於前三項規定情形並經查核屬實者外,稽徵機關應依所得稅法第八十三條及同法施行細則第十三條規定,按同業一般收費及費用標準核定其所得額。

第九條  (刪除)
第十一條   執行業務收入,經取具所得稅扣 (免) 繳憑單,其憑單記載   
       之所得額或給付年度,與帳載不符者,應查明實際情形予以認定。
          聯合執業事務所得於每年三月二十日前,將其前一年度所取 
       得之扣繳憑單,依聯合執業之合約所載盈餘分配比例,轉開扣繳
       憑單予各執行業務者,並彙報該管稽徵機關核驗。

第十七條   費用及損失,未經取得原始憑證,或經取得而記載事項不符

       者,不予認定。

           前項之費用及損失,經查明確無支付之事實,係屬虛列費用

       或損失致漏稅者,應依所得稅法第一百十條規定辦理。

第十八條   薪資支出:

           一、薪資包括:薪金、俸給、工資、津貼、獎金、退休金、

               退職金、養老金、按期定額給付之交通費及膳宿費,各    

               種補助費及其他給與。以經預先決定或約定,並不論業

               務盈虧必須支付者,始得列支。

           二、執行業務者,除聯合執行業務者已於契約內訂定,其薪

               資得在不超過同業通常水準核實認列外,不得於其事務

               所列報薪資費用。

           三、薪資支出,未依法扣繳所得稅款者,除應通知限期補繳、

               補報扣繳憑單並依法處罰外,應予以認定。

           四、執行業務職工退休金費用認列規定如下:

               (一)執行業務者訂有職工退休辦法者,於報請稽徵機關

                   核准後,每年得在不超過當年度已付薪資總額百分

                   之四限度內提列職工退休金準備,並以費用列支;

                   設置職工退休基金,符合營利事業設置職工退休基

                   金保管運用及分配辦法之規定者,每年得在不超過

                   當年度已付薪資總額百分之八限度內提撥職工退休

                   基金,並以費用列支。但不得同時提列職工退休金

                   準備及提撥職工退休基金,重複列報退休金費用。

              (二)適用勞動基準法之執行業務者,依該法第五十六條

                   第一項規定,按月依報經勞工主管機關核備之提撥

                   率,提撥勞工退休準備金之認列規定:

                 1.中華民國九十四年七月一日勞工退休金條例實施

                     前提撥者,每年度得在不超過當年度已付薪資總

                     額百分之十五限度內,以費用列支。

               2.中華民國九十四年七月一日勞工退休金條例實施

                     後,依該條例第十三條第一項規定繼續提撥者,

                     每年度得在不超過當年度已付具有舊制工作年資

                     者勞工之薪資總額百分之十五限度內,以費用列

                     支。

                 3.已依本目規定提撥勞工退休準備金者,除不符勞

                     動基準法勞工身分之職工,未經就其薪資總額提

                     撥勞工退休準備金者,得依前目規定擇一提列職

                     工退休金準備或提撥職工退休基金者外,不得再

                    依前目規定重複列報退休金費用。

               (三)已依前二目規定提列職工退休金準備、提撥職工退

                   休基金或勞工退休準備金者,以後職工退休、資遣

                   發給退休金或資遣費時,應儘先沖轉職工退休金準

                   備,或由職工退休基金或勞工退休準備金項下支付

                   ;不足時,始得以當年度費用列支。

            (四)適用勞動基準法之執行業務者,依勞工退休金條例

                   規定提繳及支付退休金費用之認列規定如下:

                   1.依該條例第十一條第三項規定,與勞工約定結清

                     保留工作年資之退休金,應儘先由勞工退休準備

                     金項下支付;不足時,始得以當年度費用列支。

                   2.依該條例第六條、第十四條第一項規定為勞工提

                      繳之退休金,或依該條例第三十五條第一項、第

                     三十六條第一項規定為勞工投保符合保險法規定

                     之年金保險之保險費,均得以當年度費用列支。

           五、聯合執行業務者依本條第二款規定列支薪資者,其職工

               退休金準備之提列,及職工退休基金或勞工退休準備金

               、勞工退休金之提撥,依前款規定辦理。

           六、因業務需要延時加班發給加班費,應有加班紀錄,以憑

               認定;其未提供加班紀錄或超出勞動基準法第三十二條

               所訂定之標準部分,仍應按薪資支出列帳,並應依規定

               合併各該員工之薪資所得扣繳稅款。

           七、薪資支出之原始憑證,為載明受僱員工、職稱、擔任職

               務之收據或簽收之名冊。職工薪資如係交金融機構分別

               存入各該職工帳戶者,應以金融機構蓋章證明存入之清

               單予以認定。

第十九條  租金支出:

           一、租金支出,應查核其約定支付方法及數額,其支出數額

               超出部分應不予認定。

           二、支付租金,以實物折算者,應查明當地之市價予以核算。

               但租賃契約另有約定者,從其約定。

           三、承租人代出租人履行其他債務及支付任何損費或稅捐,

               經約定由承租人負擔者,視同租金支出。但承租人以融

               資租賃方式取得資產者,其約定負擔之租賃物修繕、維

               護、保險、稅捐等費用,得按其支出科目列支,並免視

               為出租人之租金收入。

           四、給付租金其未依法扣繳所得稅款者,應通知限期補繳及

               補報扣繳憑單並依法處罰,其給付金額仍應核實認定。

               承租人有代出租人支付費用抵付租金情事者,應填報免

               扣繳憑單,由出租人合併其當年度所得申報。

           五、預付租金其有效期間未經過部分,應列為遞延費用。

           六、執行業務者以本人所有之房屋供其本人為執行業務使用

               者,不得列支租金支出。但二人以上聯合執業之聯合事

               務所,租用其中一執行業務者之自有房屋者,不在此限。

第十九條之一   權利金支出:

               一、權利金支出,應依契約或其他相關證明文件核實認

                   定。

                二、權利金支出應於契約有效期間內按期攤折。

               三、給付權利金,其應扣繳所得稅款而未依法扣繳者,

                   除應通知限期補繳及補報扣繳憑單並依法處罰外,

                   依本條有關規定,予以核實認定。

               四、權利金之支出憑證如下:

                   (一)支付國內廠商者,應有統一發票及契約證明;

                         支付我國境內居住之個人或執行業務者,應有

                         收據及契約證明。

                   (二)支付國外廠商及非我國境內居住之個人者,應

                         有契約證明並取得對方發票或收據;已辦理結

                         匯者,應有結滙證明文件,未辦理結匯者,應

                         有銀行匯付或轉付之證明文件。

第二十條   旅費:

           一、旅費支出,應提示詳載逐日前往地點、訪洽對象及內容

               等之出差報告單及相關文件,證明與執業有關者,憑以

               認定;其未能提出者應不予認定。

           二、執行業務者或其受僱人員經政府機關或學校團體指派、

               外國專業團體邀請或業務需要,出國參加專業會議或考

               察者,經提示證明文件,其出國費用,准予核實列支。

           三、執行業務者或其受僱人員之差旅費受政府機關、專業團

                體或委託人補助者,應予減除,不得再列支旅費。

           四、旅費支出之認定標準如下:

               (一)國內出差:

                  1.交通費、宿費一律檢據核實列支。

                   2.日支膳雜費不超過下列最高標準者,准予認定,

                     無須提供外來憑證:

                   (1)執行業務者本人及經理以上人員,每人每日新

                        臺幣七百元。

                     (2)其他職員,每人每日新臺幣六百元。

               (二)國外出差:

                   1.交通費一律檢據核實列支。

                 2.日支膳宿雜費:比照國外出差旅費報支要點所定

                     ,依中央政府各機關派赴國外各地區出差人員生

                     活費日支數額表之日支數額認定之。但自行訂有

                     宿費檢據核實報銷辦法者,宿費部分准予核實認

                     定外,其膳雜費按上述標準之五成列支。

               (三)交通費:應憑下列憑證核實認定:

                  1、乘坐飛機之旅費:

                      (1)乘坐國內航線飛機之旅費,應以飛機票票根

                         為原始憑證;其遺失飛機票票根者,應取具

                          航空公司之搭機證旅客聯或其所出具載有旅

                         客姓名、搭乘日期、起訖地點及票價之證明

                         代之。

                     (2)乘坐國際航線飛機之旅費,應以飛機票票根

                         及機票購票證明單,或旅行業開立代收轉付

                         收據為原始憑證;其遺失飛機票票根者,應

                        取具航空公司之搭機證旅客聯或其所出具載

                         有旅客姓名、搭乘日期、起訖點之證明代之

                        

                  2、乘坐輪船旅費,應以船票或輪船公司出具之證明

                       為原始憑證。

                  3、火車、汽車之車資,准以經手人(即出差人)之證

                      明為準。

                  4、乘坐計程車車資,准以經手人(即出差人)之證明

                       為憑。但包租計程車應取具車行證明及經手人或

                       出差人證明。

                  5、租賃之包車費應取得車公司(行)之統一發票或收

                       據為憑。

           五、日支膳雜費超過前款列支標準部分,執行業務者,得依

               下列兩種方式擇一辦理,並均無須提供外來憑證:

               (一)視為出差人員薪資所得,基於實際困難於給付時,

                   得免予扣繳稅款。但應依所得稅法第八十九條第三

                   項規定,列單申報稽徵機關。

               (二)自行調整減除費用。免視為出差員工之薪資所得,

                   並免列單申報。

           六、執行業務者或其受僱人員赴大陸地區考察或參加專業會

                議,其出差之膳宿雜費,比照國外出差旅費報支要點所

               定,依中央政府各機關派赴大陸地區出差人員生活費日

               支數額表之日支數額認定之。

第二十條之一   伙食費:

               一、執行業務者因業務需要,實際供給膳食者,應提供
                   員工簽名或蓋章之就食名單;按月定額發給員工伙
                   食代金者,應提供員工簽名或蓋章之印領清冊。每 
                  人每月伙食費(包括加班誤餐費),最高以新台幣一
                   千八百元為限。並得核實認定免視為員工薪資所得 
                   超過部分,其屬按月定額發給員工伙食代金者,
                   應轉列員工之薪資所得;屬實際供給膳食者,除已
                   自行轉列員工薪資所得者外,不予認定。

               二、聯合執行業務者依第十八條第二款規定認列薪資者

                  ,其伙食費得依前款規定辦理。

               三、員工伙食所消耗之燃料費用,應併入伙食費計算,

                   不得另以燃料費科目認列。

               四、實際供給膳食之原始憑證如下:

                   (一)主食及燃料為統一發票,其為核准免用統一發

                       票之小規模營利事業者,應取得普通收據。

                   (二)蔬菜、魚類、肉類,應由經手人出具證明。

                   (三)委請營利事業包伙者為統一發票或普通收據。

第二十二條   郵電費:

           一、郵費應取得郵政事業之回單或證明單。

             二、電報費、電傳打字機費、傳真機使用費及其他電傳視

                 訊系統之使用費,應取具電信事業書有抬頭之收據。

             三、電話費應取得電信事業書有抬頭之收據,其以郵政劃

                 撥方式繳費者,應取得郵局書有抬頭及電話號碼之劃

                 撥收據,如因電話過戶手續尚未辦竣,致收據抬頭與

                 實際使用人不符者,應提出具體證明後,由實際使用

                 人給付列支。

             四、執行業務者或業務有關人員,因國際時差關係,於下

                 班後利用其私用電話與國外客戶接洽業務,經取得電

                 信事業出具之收據及附有註明受話人電話號碼之國際

                長途電話費清單,其電話費准予認列。

第二十三條   修繕費:

             一、修繕費支出凡足以增加原有資產之價值或其效能非二

                 年內所能耗竭者,應作為資本支出,加入原資產實際

                 成本餘額內計算,但其效能所及年限可確知者,得以

                 其有效期間平均分攤。

             二、執行業務者修繕或購置固定資產,其耐用年限不及二

                 年,或其耐用年限超過二年,而支出金額不超過新臺

                 幣六萬元者,得以其成本列為當年度費用。但整批購

                 置大量器具,每件金額雖未超過新臺幣六萬元,其耐

                 用年限超過二年者,仍應列作資本支出。

             三、租賃物之修繕費,租賃契約約定由承租者負擔者,得

                 以費用列支。其有遞延性質者,得按效用所及於租賃

                 期限內平均分攤。

第二十五條   交際費:

             一、執行業務者列支之交際費,經取得合法憑證並查明與
                 業務有關者,准予核實認定。但全年支付總額,不得

                 超過核定執行業務收入之下列標準:

                 (一)建築師、保險業經紀人:七%。

                 (二)律師、會計師、記帳士、記帳及報稅代理業務人、

                     技師、地政士:五%。

                 (三)其他:三%。

             二、交際費之原始憑證如下:

                 (一)在外宴客及招待費用,應以統一發票為憑,其為

                     核准免用統一發票之小規模營利事業者,應取得

                     普通收據。

                 (二)自備飯食宴客者,應有經手人註明購買菜餚名目

                     及價格之清單為憑。

                 (三)購入物品作為交際性質之餽贈者,應以統一發票

                     或收據為憑。

第二十五條之一   職工福利:

                 一、執行業務者之職工福利費用,應取具支付憑證,

                     其全年支付總額不得超過核定執行業務收入之百

                     分之二。

                 二、執行業務者舉辦員工文康 、旅遊活動及聚餐等費

                     用,應先以職工福利科目列支,超過前款規定限

                     度部分,再以其他費用列支。但員工醫藥費應准

                     核實認定。

第三十條   折舊:

一、      供執行業務使用之固定資產,為執行業務者本人所有,

   取有確實憑證者,得依規定提列折舊。上述固定資產為

   房屋時,其有非供執行業務使用之折舊,應按面積比例

   計算,不予認列;如無法明確劃分,以二分之一計算。

           二、固定資產之折舊方法,應採用平均法。

           三、固定資產之折舊,應按不短於固定資產耐用年數表規定

               之耐用年數,逐年依率提列。至按短於規定耐用年數提

               列者,其超提折舊部分,不予認定。

           四、固定資產折舊時,各該項資產事實上經查明有殘價可以

               預計者,應依法自成本中減除殘價後,以其餘額為計算

               基礎,殘價之預計標準應以等於該項資產之最後一年度

               之未折減餘額為合度,其計算公式如下:

             固定資產之實際成本/ (耐用年限+1) = 殘價(成本

               -殘價) /耐用年數=每年折舊額

           五、 取得已使用之固定資產,以其未使用年數作為耐用年數,

               按照規定折舊者,准予認定。

           六、固定資產提列折舊應按每一固定資產分別計算,並以一

               年為計算單位,其使用期間未滿一年者,按實際使用之

               月數相當於全年之比例計算之,不滿一月者,以月計。

         七、固定資產如按長於耐用年數表規定之年限提列折舊,致

               已達規定耐用年限,而折舊累計尚未足額者,得以原折

               舊率繼續折舊,至保留殘價額度為止。

           八、修繕費及裝修費屬於資本支出者,應併入該項資產之實

               際成本餘額內計算,以其未使用年數作為耐用年數,按

               照規定折舊率計算折舊。

           九、固定資產因特定事故未達規定耐用年數而毀滅或廢棄者

               ,以其未折減餘額列為該年度之損失。但有廢料售價之

               收入者,應將售價作為收益。

           十、執行業務者新購置之乘人小客車,依規定耐用年數計提

               折舊時,其實際成本以不超過新臺幣一百五十萬元為限

               ;自中華民國九十三年一月一日起新購置者,以不超過

               新臺幣二百五十萬元為限;超提之折舊額,不予認定。

               小客車如於使用後出售、或毀滅、廢棄時,其收益或損

               失之計算,仍應以依所得稅法規定正常折舊方法計算之

               未折減餘額為基礎。

           十一、折舊性固定資產,於耐用年限屆滿仍繼續使用者,得

                 自行預估可使用年數,並重新估計殘值後,按平均法

                 計提折舊。其續提折舊之公式為:

                 原留殘值÷ (估計尚可使用之年限+ 1) =重行估列

                之殘值(原留殘值-重行估列殘值) ÷估計尚可使用年

                 數=折舊

第三十一條之一   災害損失:

一、   凡遭受地震、風災、水災、火災、旱災、蟲災及

   戰禍等不可抗力之災害損失,受有保險賠償部分

   ,不得列為費用或損失。

二、   前款災害損失,應於事實發生後之次日起十五日

   內,檢具清單及證明文件報請該管稽徵機關派員

   勘查;如有特殊情形,不能於上述規定期間內辦

   理者,得於該期間屆滿前申請延期。但延長之期

   限最長不得超過十五日,並以一次為限;其未受

   保險賠償部分,並依下列規定核實認定:

(一)            建築物、設備、乘人小客車之一部分遭受災

     害損壞,應按該損壞部分所占該項資產之

     比例,依帳面未折減餘額計算,列為當年

                           度損失。

(二)            建築物、設備、乘人小客車全部滅失者,按

     該項資產帳面未折減餘額計算,列為當年度

     損失。

                     (三)供執行業務使用之藥品、材料等因災害而變

                          質、損壞、毀滅、廢棄,有確實證明文據者,

                           應依據有關帳據核實認定。

(四) 因受災害損壞之資產,其於出售時有售價收

     入者,該項售價收入,應併計於收入總額。

(五) 員工及有關人員因遭受災害傷亡,其由執行

     業務者支付之醫藥費、喪葬費及救濟金等費

     用,應取得有關機關或醫院出具之證明書據

                           ,予以核實認定。

三、   災害損失,未依前款規定報經該管稽徵機關派員

   勘查,其能提出確實證據證明其損失屬實者,仍

   應核實認定。

第三十三條之一   捐贈:

                 一、對於教育、文化、公益、慈善機構或團體之捐贈、

                     以捐贈總額不超過執行業務所得總額百分之十為

                     限。但有關國防、勞軍之捐贈及對政府之捐獻,

                     不受金額之限制。

                 二、捐贈應以事務所名義為之,並應取得收據或證明。

                     個人名義之捐贈應自其個人綜合所得總額中扣除

                    

                 三、對於教育、文化、公益、慈善機構或團體捐贈總

                     額之計算公式為:

                    〔核定收入總額-核定各項損費 (包括國防、勞

                     軍及對政府之捐贈,但不包括其他捐贈)〕÷

                     (1+10/100) ×10

第三十三條之二   利息支出:

                 一、非執行業務所必需之借款利息,不予認定。

                 二、執行業務者向金融機構借款購置或興建房屋供執

                     行業務使用,符合下列規定者,其利息支出得認

                     列為執行業務費用:

(一)            依法設帳、記載並辦理結算申報之執行業務

                               者,以本人或事務所名義向金融機構借款。

(二)            借款資金確供購置或興建執行業務場所使

     用,且借款利息確由執行業務者本人或事務

     所負擔,取得金融機構出具之借款用途證明

                           ,並有明確帳載及資金流程之佐證資料,但

                           以主事務所所在地之房屋為限。

(三)            購置或興建房屋,須經辦妥房屋過戶手續或

     建築完成,其借款利息並於執行業務者在該

     址登記執業後所支付者為限。所稱建築完成

                         ,指取得使用執照之日或實際完工受領之日

                          

                   (四)得核認之利息支出包含房屋及土地之貸款

                           利息。

                     (五)房屋同時做住家與執行業務使用,利息支出    

按執行業務場所實際使用面積比例計算。

第三十五條   本辦法中華民國八十六年二月十二日修正之第九條、第十

         條、第二十條第一款及第二十三條之一,自課徵八十六年度綜

         合所得稅起適用之。

            本辦法中華民國九十六年二月五日修正發布之第十九條第

         二款、第十九條之ㄧ、第二十條第四款第一目、第二十條之一、

         第二十二條第四款、第二十三條第二款、第二十五條第一款及

         第二十五條之ㄧ,自九十五年度綜合所得稅結算申報案件適用

         之。

第三十六條   本辦法除另定施行日期者外,自發布日施行。

9A-執行業務所得代號及費用標準
 
10-律師,30%
 11-會計師,30%
 12-精算師,20%
 13-地政士,30%
 14-會計從業人員,30%
 15-仲裁人,15%
 16-民間公證人,30%
 17-不動產估價師,35%
 18-受委託代辦國產不動產之承租、續戶、過戶及繼承申請,30%
 20-技師,35%
 21-建築師,35%
 22-公共安全檢查人員,35%
 24-工匠(工資收入),20%
 25-工匠(工料收入),62%
 26-引水人,25%
 30-內科醫師,40%
 31-外科醫師,45%
 32-小兒科醫師,40%
 33-婦產科醫師,45%
 34-眼科醫師,40%
 35-耳鼻喉科醫師,40%
 36-牙醫師,40%
 37-精神科醫師,46%
 38-骨科醫師,45%
 39-其他科別醫師,43%
 40-助產士,72% / 31%
 41-藥師,20%
 42-醫事檢驗師(生),78% / 35%
 44-駐診拆帳西醫,20%
 46-一般不分科別醫師
 47-獸醫師,貓狗32% / 其他40%
 48-皮膚科醫師,40%
 49-家庭醫學科醫師,40%
 50-中醫師,78% / 20% 45%
 52-人壽保險醫療檢查,35%
 53-物理治療師,78% / 43%
 60-著作人,減除免稅之30%,自行出版75%
 61-書畫家、版書家,30%
 62-命理卜卦,20%
 70-表演人,45%
 71-保險經紀人,26%
 72-節目製作人,45%
 76-一般經紀人,20%
 90-其他,自行列與必要之成本及費用
 91-商標代理人,30%
 92-程式設計師,20%
 93-專利代理人,30%
 94-未其律師資格,辦理訴訟代理人業務,23%
 95-未具建築師資格,辦理建築規劃及建造業務,35%
 96-未其地政士資格,辦理土地登記業務,30%
 97-受大陸地區人民委託辦理繼承、公共給付及其他業務,23%

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術後傷口照護~貼心冰敷袋9860  

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中區聯醫病理提供冰敷袋貼心照護服務  冰敷袋冰敷袋4  

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感染性生物材料或傳染病病人檢體運送意外之溢出物
處理原則


壹、 法源依據
「感染性生物材料管理及傳染病病人檢體採檢辦法」第十五條。

貳、 目的
為防止感染性生物材料或傳染病病人檢體因運送意外發生外溢
情事,危及週遭民眾安全,特制定本項處理原則。

參、 溢出物處理步驟 :

一、 處理人員戴上口罩及手套、穿著防護衣,必要時需進行臉部
及眼部防護。
二、 使用抹布(或紙巾)覆蓋並吸收溢出物。
三、 朝抹布(或紙巾)倒入適量 5 %漂白水,並覆蓋溢出物周圍
區域。(從溢出區域之周圍開始,向溢出物中心傾倒消毒劑)
四、 俟 30 分鐘後,清除所有溢出物質。如含有碎玻璃或尖銳物,
則應使用簡易清掃器具處理,將其置於防刺穿收集容器中。
五、 對溢出區域再次進行清消。必要時,可重複第二至第四步驟。
六、 將所有溢出物質置入防滲漏之廢棄物處理容器中。
七、 回報主管部門溢出物污染區域之除污工作已經完成

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中區聯醫病理中心公告:感染性檢體~全面執行運送袋收送
感染性檢體收送袋(子母袋)  

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電腦刀治療腫瘤特色:
數位影像導航電腦刀 CyberKnifeR Robotic Radiosurgery

電腦刀(Cyberknife)治療腫瘤是以立體定位放射手術的原理, 是目前世界上唯一經過美國FDA及衛生署核准可治療全身各部位腫瘤的放射手術設備它結合了傳統放射治療與開刀手術的優點,並排除了兩者的缺點研發而成.

主要特色與優點
(THE RIGHT DOSE TO THE RIGHT PLACE)

治療精準只針對腫瘤給適當的劑量射殺

  • 分散角度照射,減少正常組織受傷害(大幅降低副作用)
  • 靈活機器手臂多角度照射,避開重要神經,器官,並減少照射腫瘤死角與復發機率
  • 每次分配給予腫瘤足夠適當的劑量,減少治療次數(3~5次即可完成)
  • 獨特專利呼吸同步追蹤治療系統,鎖定腫瘤形同標靶追蹤治療

使用無痛面罩固定頭部,不用傳統的侵入性頭架

數位影像導航電腦刀 CyberKnifeR Robotic Radiosurgery

電腦刀(CyberKnife)治療過程分為三個步驟:

  1. 1.       治療前的檢查與定位
  2. 2.       治療計畫進行
  3. 3.       執行腫瘤治療

一、模具的訂製與定位

     

頭部治療固定面具

身體治療用固定用拖架

身體定位值入標記物

進行電腦刀(CyberKnife)治療的第一步驟就是訂製模具與定位。顱內腫瘤病人都必須量身訂做塑膠面具。不像傳統使用侵入性金屬頭架,此面具不具侵入性且不會造成疼痛。再做定位用的電腦斷層掃描(CT scan),將其結果來精確規劃腫瘤的放射治療計畫。此時也可能需要使用磁共振造影掃描(MRI scan),以便完全看清腫瘤與其鄰近的重要結構,做最精確的治療。如果治療的是脊椎腫瘤或其他部位的腫瘤時,則須為病人量身訂做泡沫塑膠材質的身體托架。大部分的脊椎腫瘤病人都必須在安排治療事宜之前,先植入小型金屬基準標記物(小金針)。這些植入的金屬基準標記物有34mm長,用於準確地瞄準電腦刀(CyberKnife)所射出的放射線。

二、治療計劃

治療規劃是醫師與醫療物理師規劃以放射線照射腫瘤或其他病灶細節的過程。利高速電腦的強大計算力來擬出最適當的放射線照射模式。決定放射線的照射體積與劑量,電腦刀(CyberKnife)電腦就會擬定最佳的放射線治療計畫,確保有足夠的高劑量放射線均勻地照射在整個腫瘤,並以多個角度避開重要的神經與器官 ,減少正常細包少到傷害。

三、進行電腦刀治療

在規劃好治療計畫之後,病人就可以回診接受治療。電腦刀(CyberKnife)系統的治療將遵照以下基本形式進行。病人必須戴上量身訂做的塑膠面具(顱內腫瘤)或身體托架(脊椎或其他部位的腫瘤)躺在治療桌上。進行放射線治療之前,造影系統會先取得病人位置的數位X光攝影圖。然後利用此資訊將直線加速器移動到適當的位置。接著機械手臂移動直線加速器,將它重新瞄準病人的許多位置。在每一個位置或「節點」(node)照射一小束放射線。

在病人周圍50300個不同位置重複此步驟即完成治療。每隔一段時間,直線加速器就會暫停運作,並為病人拍攝更多照片,讓電腦刀(CyberKnife)追蹤病人的小幅移動,再據以調整位置。此位置調整步驟可以在每個「節點」都進行一次。

通常須花3090分鐘來照射所有的放射線束,且整個治療過程都不會造成疼痛。病人在完成治療後通常可以立即返家,回復正常作息。若治療處方為分次放射手術(staged [fractionated] radiosurgery),則病人必須再度回診,重複上述的治療步驟
過程無痛,不開刀,不住院,不麻醉,療程短,不影響生活品質

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病理組織切片-癌症診斷的黃金標準

相信很多民眾的求醫經驗中都有過類似的故事:
我發現我身上長了一個怪東西,所以去看醫生,醫生說要切片化驗看看是良性還是惡性。
或者,我去醫院做了某某檢查,醫生發現有可疑的地方,所以做了切片,下次回診再看報告。
遇到這樣的情形,心情難免七上八下,「切片」聽起來好可怕,會不會痛?有沒有危險呢?「化驗」到底要等多久?結果如何?
真希望不要是壞東西!這些故事的內容,都是病人接受切片,然後檢查結果出爐,就幾家歡樂幾家愁了。殊不知,當臨床醫師切
片取出檢體之後,並沒有一台「神奇機器」可以把檢體丟進去,就有結果列印出來。每份報告都是病理部同仁們親手完成的心血
結晶!
對病人而言,「病理」部是個能見度很低的科部,對於社會大眾甚至是醫院同仁都是陌生的。身為一名「病理部」醫師,在我認
真自我介紹之後,經常還是被當成「病歷室」同仁。病理科醫師跟其他科別的醫師一樣,經過住院醫師訓練取得專科醫師執照後,
才能合法簽發病理報告。醫檢師也和各種醫療人員一樣,都經過國家考試擁有證照。在許多疾病,病理診斷是世界公認最可信的
診斷方式,因為如同「真金不怕火煉」,病理診斷也被稱為「黃金標準」(gold standard)。為求慎重,大部分惡性腫瘤,都需要組織
切片病理確診,才能進行後續的治療。因此,病理工作絕對是醫療照護中重要的一環。
臨床醫師切片取得的組織,會迅速放入容器中以福馬林(甲醛溶液)固定,使組織離開人體之後不致變質。臨床醫師會將組織來源、
術式、臨床診斷等病情資料詳細填寫於病理委託單,與裝在容器中的組織檢體一起送到病理部。病理部收件核對無誤後,再將檢
體編號處理。
檢體處理的過程,首先是肉眼巨觀的觀察與測量。簡單的小切片,通常是記錄組織塊的個數、大小、顏色與質地。然後用鑷子將
組織包在特殊的濾紙中,再放入組織盒中,以進行後續之處理。較複雜的檢體,則需病理醫師依照專業知識,測量記錄,進一步
做切割、解剖、塗色標記、固定等工作,再選擇有代表性之部位採檢,放入一或多個組織盒中。
放入組織盒中的檢體,先浸泡於福馬林中固定,病理醫師會依照檢體種類與狀況決定固定時間,有些檢體會需要超過十多個小時
的固定時間。然後組織會以機器進行脫水,耗時十多小時,機器依序將浸泡組織的溶液進行置換,最後組織會浸泡在疏水的溶液
中。醫檢師再將組織盒打開,在高溫下以鑷子將脫水後的組織包埋在液態的石蠟中,石蠟冷卻變成固態,組織就被保存在蠟塊之
中。這樣處理過的組織蠟塊,可以保存多年,存放於醫院中,日後病人在治療上若有需求,還可以用保存的蠟塊進行其他檢查。
蠟塊製作好之後,醫檢師會以切片機從蠟塊削下僅有數微米(μm)厚的組織薄片,將組織薄片貼在載玻片上。所有玻片都會做最基
本的蘇木紫-伊紅染色 (Hematoxylin-eosin stain),然後蓋上蓋玻片封片。病理科醫師收到製作好的玻片,會搭配臨床醫師所填寫的病
理委託單,用顯微鏡觀察組織的型態,做出診斷,繕寫報告。
要分辨腫瘤是「良性」或「惡性」並不是件容易的事。腫瘤的世界也常有「知人知面不知心」的現象,有「披著羊皮的狼」,也
有「面惡心善」的腫瘤,所以病理診斷需要高度的專業知識。病理報告的內容更不僅止於「良性」或「惡性」之分,還需要正確
的將腫瘤分類。例如肺臟的惡性腫瘤中包含了小細胞肺癌、非小細胞肺癌、轉移癌、淋巴癌、惡性肉瘤等許多種類,治療大相逕
庭,有的要開刀,有的要化學治療,所以一定要有正確的病理診斷,才能有適當的治療。
病理報告的內容也不只是腫瘤的診斷而已,許多治療上重要的參考資訊也來自病理報告。以經直腸超音波攝護腺切片為例,臨床
醫師通常會採檢四個部位的組織,病理報告的內容會針對這四個部位分別寫出組織診斷、分級、腫瘤所佔比例、有無侵犯神經、
有無侵犯儲精囊、有無侵犯攝護腺外組織…等重要資訊。
然而,切片診斷也有其侷限。切片是從整個腫瘤之中,依照方法不同,取下數公厘大的幾塊組織,或者細如絲線的幾條組織。從
這麼小的檢體之中,病理科醫師要判斷腫瘤的全貌,絕對不是簡單的事。這就好像給你一幅拼圖中的其中一塊,要你猜出這幅拼
圖的圖案為何;或者是把一張照片用碎紙機絞碎,發給你其中一根紙條,要你答出這是誰的照片。這種困難的猜謎,就是病理科
醫師每天的主要工作。當然,拿到的拼圖或紙條,如果是關鍵有特徵的部位,答對的機率就會高的多;如果拿到比較多塊拼圖,
可以參考的提示當然也比較多。要怎樣取得好的切片檢體,讓我們做更快更好的診斷呢?就要靠臨床醫師們切片採檢的時候的功
力了!
我們病理醫師承繼了前輩的優良傳統,受到醫界同仁的信賴,雖然身為凡人,卻必須負責不容出錯的「黃金標準」。即使醫學日
新月異,各種新穎昂貴的診斷工具不斷推出,卻絕無任何業者願意做這樣的承諾與保證。只有病理醫師會憑著一點自負,滿腔熱
忱,和幾分書呆的傻勁,就把這種艱鉅的責任扛下來。藉著這篇文章向各位簡介病理工作,雖然我們沒有直接面對病人,但我們
這份看不見的心意,時時都在守護著病人的健康!
病理部主治醫師 尤善琦

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666  
(優活健康網記者談雍雍/綜合報導)據統計,全世界每兩分鐘就有一位婦女死於子宮頸癌;在台灣每年約有5000新增病例,平均台灣每天有2.5人死於子宮頸癌,子宮頸癌的預防已是刻不容緩!但要如何才能作到全面性的預防?衛生福利部臺南醫院婦產科蔡幸芬醫師表示,只要牢記:定期做子宮頸抹片檢查、施打子宮頸癌疫苗及與醫護人員的專業溝通這三個步驟,就能幫助你遠離子宮頸癌。

1)定期做子宮頸抹片檢查
在開始有性行為後即可定期做子宮頸抹片檢查,可幫助及早發現癌前病灶,進而預防子宮頸癌。國民健康署自民國84年起補助30歲以上婦女每年免費子宮頸抹片檢查一次,因此癌前病灶的診出率得以逐年提升,並大幅降低侵襲性子宮頸癌的發生率。

2)施打子宮頸癌疫苗
研究報告顯示,施打子宮頸癌疫苗可藉由中和性抗體阻止高風險致癌性人類乳突狀病毒感染子宮頸上皮基底細胞,賦予女性主動防護的力量。適時施打子宮頸癌疫苗對於高風險致癌性人類乳突狀病毒相關子宮頸癌前病變與子宮頸原位腺癌的疫苗效力均可達九成以上,因為施打子宮頸癌疫苗可彌補傳統抹片篩檢的不足。

3)醫護人員的專業溝通
醫護人員應主動給予就診民眾詳細諮詢,讓民眾瞭解子宮頸癌預防的急迫性與重要性,民眾也應建立正確觀念,當抹片篩檢結果為異常時主動尋求醫療協助,由專科醫師評估後接受抹片追蹤、陰道鏡、子宮頸切片或HPV偵測等檢查,提供最適切的處置。

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聯醫病理中心:婦科細胞抹片製作要點

14.1

   健保預防保健:30歲以上婦女!每年免費檢查一次,支付方式請勾1(健保預防保健)單純做抹片檢查,免部份負擔,不開藥,不治療,醫師申請採檢費230元!
  
(依新規定需填健保卡卡號)(身分證或護照號碼需正確)

14.2 健保醫療給付:抹片判讀結果為2以上者,或病理醫師建議重覆檢查者,或婦科醫師判斷有必要做檢查之任何年齡任何戶籍病患(不受年齡,戶籍,年檢查次數限定)或未滿30歲者,或戶籍不在台北市,高雄市者支付方式請勾2(健保醫療給付)病人需付掛號費,部份負擔,醫師申請診察費, 採檢費,治療費,藥費(依新規定需填國際疾病分類碼如616.)

14.3 公務預算補助:30歲以下婦女戶籍設在台北市,高雄市者(只限定台北市,高雄市)每年免費檢查一次,支付方式請勾3(公務預算補助) 單純做抹片檢查,免部份負擔,不開藥,不治療,醫師申請採檢費230元

14.4 其他:自費檢查者如下1重複檢查者2外籍人士3未滿30歲非戶籍設在台北市,高雄市者支付方式請勾4(其他)所有費用皆需自費



抹片製作技巧:括取子宮頸內部與外部之細胞迅速均勻塗抹於預先寫好姓名病歷號碼之抹片上10秒鐘內(越快速越好)置入95%之酒精固定(千萬不可等乾了再置入)至少30分鐘以上,或一直放在95%酒精中,請放心細胞不會掉落,95%的酒精至少每週更換兩次,以上過程關乎抹片品質與診斷非常重要請務必配合.寫抹片應用鉛筆,不可用原子筆或其他筆代替.

 

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人類乳突病毒(HPV)採檢須知  
人類乳突病毒(HPV)採檢須知

13.1檢體收集
先採集子宮頸抹片檢體再收集DNA檢體。採集DNA檢體後如需做陰道鏡檢查再塗抹醋酸或碘
酒。

13.1.1使用一支棉棒清除子宮頸及其周圍多餘的黏液。

13.1.2將子宮頸採樣刷伸進子宮頸口1-1.5公分直到刷毛的最大外緣接觸子宮頸口周圍。反
時鐘方向旋轉3(A)。請勿將子宮頸刷完全地伸入子宮頸腔。

13.1.3從子宮頸腔取出子宮頸採樣刷,避免刷毛接觸到檢體保存運送管外壁或其他任何物體。

13.1.4將子宮頸採樣刷伸入運送管底部,在刻痕處折斷刷子(B),並將蓋子旋緊(C)

13.2保存說明

保存此套組於15-30° C。請於有效期限內使用。套組成份含有疊氮化鈉可能

與鉛或銅反應,產生有爆炸性的金屬疊氮化合物。

13.3檢體運送

子宮頸檢體在室溫下可保存2個星期並且運送時不需冷藏。請於採樣完成後儘速送檢。

13.4檢測注意事項:

13.4.1棒括取細胞是最經濟及有效之採檢方法,事後些微出血乃屬正常現象,幾乎不可避免。

13.4.2因為95%以上之子宮頸癌及癌前病變發生於 transformation zone,因此採樣應集中在
此部位。年紀稍大之病人,此部位內移,可能需要借助於 cervix brush cytobrush cytopick 等特殊採樣工具。

13.4.3子宮頸抹片對子宮內膜癌診斷之助益不大,如有Exocervix或陰道病變可疑時,可加採
這些部位之細胞群。

13.4.4月經期間不宜採檢,最好在月經來十天後才採樣。

13.4.5產後至少等第一次月經結束後才採樣。

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子宮頸抺片品質尚可或難以判讀原因及改善方案

(按衛生署檢查之原因分類)
品質尚可或難以判讀常見的原因

改善方案

一、固定不良

1.檢抹片時機不當,影響細胞之判讀

做完抹片,再做PV---等特殊檢查,以避免影響細胞之判讀。

2.酒精已陸續揮發,未達 95%的濃度,影響固定效果

a.固定缸需加蓋,以防酒精揮發,固定至少30分鐘後,才將玻片取出風乾10分鐘以上並請儘早送至本中心。

b.定期更換95﹪酒精,使用時間至多2-3天,即予更換(新換之酒精約可固定100片左右)。

3.採檢完畢,未立即固定

採檢前請先將裝有95﹪酒精之固定缸置於旁,採檢完畢立即放入固定缸固定,不可等到有空才固定。

4.噴霧式固定液使用技巧不當

噴嘴要離開抹片至少20公分,劑量不可太多,只需一薄霜般的固定液即可,如果有固定液流出玻片外,即為用量太多。

5.切片、抹片混著包裹(因福馬林會影響抹片品質)

a.應避免抹片和組織切片檢體一起運

送以免污染。

b.避免使用木盒(本身含福馬林),應

改用紙做的抹片夾或塑膠盒。

二、細胞太少

1.以棉棒採檢,造成細胞無法塗抹在玻片上

本中心提供標準採檢工具(含Cervix brush)以供選擇。

2.子宮頸口內縮或狹窄

使用細胞刷(Cytobrush)及木片棒(Ayre spatula)

三、細胞太厚或血太多

1.經期間製作抺片

月經過後13-14天或MC前做抹片較適合。

2.抹片塗抹太厚

抺片必需塗得薄而均勻,以刷一次即可(最多不能超過兩次)。

四、子宮內頸細胞含量不足

刷子沒有深及子宮頸口取樣,應注意採檢技巧及使用適當工具,本中心提供標準採檢工具(含Cervix brush)以供選擇。

五、發炎細胞過多

分泌物過多造成

採檢之前,應將子宮頸表面過度濃稠的分泌物,以棉球或棉棒沾生理食鹽水輕微擦拭(僅需留少許分泌物)即可,再做抹片。

六、過多潤滑劑或滑石粉

內診前請先採樣抹片,以避免手套上之潤滑劑或滑石粉污染檢體,影響診斷品質。



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抹片的固定方法

細胞學的目的是在觀察細胞的微細構造,如果一個細胞已經退化或死亡,或取出後沒有立刻固定而被風乾,其微細構造亦會隨之消失,如此細胞診斷便不能達成,所以檢體的固定在抹片的收集過程中,相當重要,直接影響細胞診斷的品管。固定液必須能快速的進入細胞核、膜內,並能跟細胞的微網構造發生強烈而完整的理化作用(固定),使細胞的一切活動馬上停止,保持原狀。細胞診斷常用的固定液90-100% Alcohol就是作用於細胞內的Protein,使之凝固或變性,使細胞內的微構造不能繼續變動, 而保持採樣時之原狀。

11.1固定液列述如下:

11.1.1 95%Alcohol(Ethanol):容易取得,已取代EtherAlcohol混合液,為一般院所方式。

11.1.2噴霧固定液Spray-cyte: 成分為Polyethylene glycolIsopropanolCoating
       fixative;
塗片尚未乾燥前,自上方15-20公分處向標本均勻噴灑,數分鐘後即可固定
      
細胞,又可形成一層保護膜。我們不推薦此方法,因為噴嘴和塗片距離如果不當,
      
噴出液之低溫常因冰凍而引起細胞型態之變化或將細胞推成堆以至太厚或產生空泡
      
而不易觀察。

11.1.2.1 Spray fixation固定Pap Smear雖然方便,但使用時若不依照噴罐之指示,可能產
      
生不良固定效果,導致抹片判讀困難。

11.1.2.2正確的使用方法:
11.1.2.2.1
要離開抹片至少15-20公分, 並和抹片成45, 如果太近可能產生下列情況:

(A) 細胞冷凍的效果 (氣體膨脹溫度會降低)

(B) 噴滴衝力太大,扭曲細胞形態及細胞推積成堆,不易判讀,除保持15-20公分距離,如果
  
噴射方向和抹片表面成45度,可減少衝力。

11.1.2.2量不可太多,只需一層薄霜般的固定液即可,如果有固定液流出玻片外,即為用量
        
太多。請注意,噴固定液就如同噴髮膠一樣,罐子要離頭髮遠一點,而且薄薄一
        
層就夠了。如果你不放心是否噴上足夠的固定液,先用一張報紙,用以上方法噴一
        
次,由紙上的濕度,你可肯定噴一次,至多來回很快的噴兩次已經夠多了。如果
        
你認為上述技術太難或太麻煩,用 95% 酒精固定仍然是最簡便的方法。

11.1.2.3Merckofix 噴霧式固定液步驟:

1)抹片平放紙上,噴嘴離抹片15-20公分,並且和抹片成45度角度。

2)用力壓,如果用快速彈跳式壓法,可至多連壓三次,以免過量。讓抹片上之固定液揮發乾
  
(約十分鐘),儘速送檢,如果延遲送檢抹片須置於乾燥陰涼處,台灣一般之溫度及濕度
  
高不易保存,因此儘快送檢為原則。

11.2固定後處理的注意事項:

11.2.1.酒精之固定,並非恆常,固定風乾後,細胞之微細構造會因溫度及濕度再度變形,因
    
此固定後之抹片保存及處理非常重要(應避免高溫或高濕)之環境。

11.2.2固定後之抹片應避免和化學物或其vapor接觸,由其是福馬林;因此抹片不可和福馬林
    
固定之外科病理檢體包在一起寄送。

11.2.3放抹片之容器以厚紙做的Holder或塑膠盒為佳,不可用木造盒子,因木造盒之膠含有
    
福馬林之成份。

11.2.4酒精固定瓶蓋平時應拴緊,以免酒精揮發失去固定作用。瓶內酒精也應定期更換,新
    
換之酒精平均可固定100片以上,如果有血、膿等導致酒精混濁也請更換。

11.2.5精固定至少30分鐘-長時間之固定,並不影響抹片品質,旦取出風乾後,請儘早送檢。

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實驗室檢體拒收準則

8

(1)一般科病理

1.缺檢驗申請單

2.檢驗申請單上的姓名與檢體瓶/袋上的姓名不符;或檢體瓶/袋缺姓名

3.缺檢體

4.檢體瓶/袋內無檢體

5.檢體瓶/袋上的姓名標示不清或模糊(例如:被福馬林污染)

6.同一採檢單位同時有2()件以上檢體未標示姓名或標示不清

7.同一病患採取2()個以上不同部位之檢體放在同一檢體瓶/袋內;或放在不同檢體瓶
 
袋內卻未清楚標示部位

8.檢體種類與檢驗申請單所記載不符合

9.超過6級以上之檢體或超過500gm之死胎

10.非送本中心之檢體

11.客戶要求退件

12.含放射物質之檢體

13.防拆貼章毀損~檢體安全疑慮

14.其他:                      說明:



(2)細學胞檢查

1.缺檢驗申請單

2.檢驗申請單上的姓名與檢體上的姓名不符

3.檢體種類錯誤

4.檢體種類未標示或標示不清

5.玻片破損-破片可染色長度小於2.5公分 (因為無法上染色架)

6.缺檢體

7.檢體洩漏-殘餘量不足以檢驗

8.非送本中心之檢體

9.客戶要求退件

10.健保抹片一年內重複採檢※不納入品質指標的統計資料

11.其他:


備註說明:

上述準則~若經與採/送檢單位溝通後~無法解決才以退件處理



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聯醫病理中心:送檢須知

送檢須知:

9.1受理時間

9.1.1正常上班受理時間: 星期一至星期五 08301700

9.1.2輪值時間: 星期六上午值班人員

9.2 ()檢方式與服務:

9.2.1使用片夾運送﹕玻片放在紙夾後,放ㄧ層衛生紙後,蓋上紙夾並以橡皮筋綁緊後,再用檢查單把紙夾包起來後再以橡皮筋綁緊,放入提供的專用送檢紀錄單,上填寫日期、診所/醫院名稱及件數,室溫運送。

9.2.2使用25片及100片裝之玻片盒運送:玻片放於玻片盒內放數層衛生紙,再蓋上盒蓋,用泡棉或報紙將盒子包起來後以橡皮筋綁緊,放入提供的專用送檢紀錄單,填寫日期、診所/醫院名稱及件數,室溫運送。

9.2.3一般內外科送檢:
標本切取應立即放入檢體容器內,以10%中性福馬林固定。包含送檢紀錄單/委託單/標示貼紙/防拆貼章/夾鏈袋封存~通知送檢~室溫運送。
9.2.4
自行郵寄方式

9.2.4.1 使用片夾運送﹕玻片放在紙夾後,放ㄧ層衛生紙後,蓋上紙夾並以橡皮筋綁緊後,再用檢查單把紙夾包起來後再以橡皮筋綁緊,放入提供的專用送檢紀錄單,上填寫日期、診所/醫院名稱及件數,掛號室溫寄送。

9.2.4.1使用25片及100片裝之玻片盒運送:玻片放於玻片盒內放數層衛生紙,再蓋上盒蓋,
用泡棉或報紙將盒子包起來後以橡皮筋綁緊,放入提供的專用送檢紀錄單,填寫日期、診所/醫院名稱及件數,掛號室溫寄送。

(a) 紙箱: 紙箱底部鋪泡棉或碎紙,紙箱內還有剩餘空間請儘量於內塞滿泡棉或碎紙,並於箱子上註明【易碎物品】,室溫運送。
(b)
專用之檢體信封袋並封口,於信封袋上填寫日期、診所/醫院名稱及件數,註明【易碎物     品】,室溫運送。

(c)浸泡福馬林之組織:在容器之封口處最好以paraffin密封,或外加夾鏈袋包裝,室溫運送。

9.3冰凍切片:請前一天通知,以便提早準備。地域性而言~目前中區無此服務~但對於有需要之院所~最好擇選並送檢鄰近醫學中心~已利時效性~可代為聯絡轉送~若標本有生物危險性(biohazard),請在標本瓶(袋)上及申請單上貼上生物危險標籤並註明

9.4內科檢體:所有非婦科新鮮檢體最好能在一小時之內送進實驗室,或做成抹片固定於 95%
Alcohol
中,如無法馬上處理,應將其置於4 冰箱中保存。

9.5分區收檢

9.5.1定時收件:由本中心派員前往收件,收檢範圍為中部各縣市。

9.5.2通知收檢: 收檢專線(04-22628519) 電聯通知收檢。

9.5.3自行送檢。依委託代檢單位~

9.5.4.寄檢方式:請包裝妥當,連同送檢紀錄單及委託單直接室溫寄往本中心。
細胞抹片檢體與切片檢體分開包裝。

9.5委託單之填寫:請填送/採檢機構名稱、日期、病人姓名。切片檢體、細胞抹片檢體及非婦科檢體請分開寫。

9.5.1檢驗申請單之填寫:檢驗申請單隨檢體送達本中心,

9.5.2切片委託申請單上應包括以下資料

9.5.3病患基本資料

9.5.4姓名

9.5.5病歷號

9.5.6身份證號碼

9.5.7年齡或出生日期

9.5.8性別

9.5.9送檢診所名稱及醫師姓名

9.5.10標本切除或收集日期

9.5.11組織來源或部位

9.5.12簡要病史

9.5.7.13術前及/或術後診斷

9.5.7.14手術方式

9.6 非婦科申請單上應包括以下資料

9.6.1病患基本資料

9.6.2姓名

9.6.3病歷號
9
.6.4身份證號碼

9.6.5年齡或出生日期

9.6.6性別

9.6.7送檢診所名稱及醫師姓名

9.6.8組織來源或部位

9.6.9簡要病史

9.7婦科抹片申請單上應包括以下資料

9.7.1病患基本資料:健保檢查單左邊第一大欄位(1-8)

9.7.2個案臨床資料:健保檢查單左邊第二大欄位(9-15)

9.7.3抹片資料: 健保檢查單左邊第三之一欄位(16-21)

9.8報告時效:

9.8.1細胞抹片:收到日算起五天內。

9.8.2非婦科:收到日算起三天內。

9.8.3外科病理:

9.8.4 1-4:收到日算起三天內。

9.8.5 5 :收到日算起五天。

9.8.6 6 :收到日算起六天。

9.8.7脫鈣檢體:視脫鈣情形而定。
9.8.7
需進ㄧ步特殊染色:視需求~收到日算起大約五天。

9.9 檢體前處理須知:

9.9.1外科病理檢體:

9.9.1.2 標本切取應立即放入塑膠容器內,以10%中性福馬林固定。

9.9.1.3 10%中性福馬林的量應為標本體積的7-10倍。

9.9.1.4 於標本瓶貼上該病患的標籤

9.9.4.5 標籤應貼在瓶身,而不是貼在瓶蓋上
9.9.4.7
標籤內容應包括病患姓名、病歷號或送檢單位等可以作為識別
9.9.4.8
防拆便是貼章(張貼於瓶蓋與瓶身~始可封存送檢

9.9.4.9 若同一人有二件檢體以上必須標示組織名稱第1瓶與第2

9.10細胞學檢體:

9.10.1子宮頸抹片檢查:

9.10.2檢體製成抹片時

a)請立即放入95%酒精固定,固定時間至少20-30分鐘以上。一旦取出風乾後請盡速通知收檢

b)使用噴霧式固定液:參考抹片噴霧式固定須知( Spray Fixation of Cervical Smear)

9.10.3放抹片之容器以厚紙做的Holder或塑膠盒為佳,不可用木造盒子,因木造盒之膠含有福馬林之成份。

9.10.4固定後之抹片應避免和化學物或其vapor(蒸氣)接觸,由其是福馬林;因此抹片不可和福馬林固定之外科病理檢體包在一起寄送。

9.10.5月經期間不宜採檢,最好在月經來十天後才採様。

9.10.6產後至少等第一次月經結束後才採樣。
9.11
非婦科檢體: 所有非婦科檢體最好能在一小時之內送進檢驗室,做成抹片固定於 95%
                 Alcohol
中,如無法馬上處理,應將其置於4 冰箱中保存。

 

9.11.1(Sputum): 痰抹片製作~收集清晨第一口痰,需吩咐病人用力咳嗽。痰抹片檢查最
好能一連檢查三天,可以達到最高的檢驗效能。取早晨用力深咳之新鮮痰液,直接塗抹在玻璃片上,馬上放入95%酒精固定至少30分鐘以上,取出即可.
9.11.1.1
收集清晨第一口痰,採痰時,需吩咐病人用力咳嗽,期能收集氣管及肺泡之咳出的
      
痰,顯微鏡檢診痰抹片時如果無肺泡吞噬細胞(Alveolar macrophage)或纖毛柱狀細
      
Cilliated columnar cells),表示這張抹片品質不理想。細胞來源可能只是口
      
腔中的唾液,無診斷價值。

9.11.1.2痰抹片檢查最好能一連檢查三天,可以達到最高的檢驗效能。

9.11.1.3做氣管內視鏡檢查後,連續三天的痰診斷價值更佳。


9.11.2
(Urine): 送至實驗室的量至少50cc ,否則會因細胞太少而影響診斷。新鮮中段尿
                 液約20ml加入等量50%酒精,以尖底管封裝。可一次送檢多管檢體以
                 提高陽性檢出率.

9.11.2.1
自然排尿收集之尿液,通常以早晨第二次尿較適宜,最好的方法是要病人每15分鐘
        
喝一杯水,繼續2小時,第一小時排尿但不收集,再過一小時收集排尿。

9.11.2.2 導尿收集的尿液,須在檢體及申請單上特別註明。導尿法取得之檢體若採集右腎及
        
左腎或輸尿管之尿液,須註明其部位。

9.11.2.3 送至實驗室的量至少50cc ,否則會因細胞太少而影響診斷。

9.11.2.4 尿液若無法馬上離心做成抹片,可先添加等量的95% Alcohol先行固定,放置於冰箱
         4冷藏。


9.11.2.5 Voided(
自然解尿):收集飲水後2-3小時的尿,通常以早晨第二次尿較適宜。
                 P.S:
做完膀胱鏡後自然解的尿應加以註明

9.11.2.6 Catheterized(導尿)

9.11.2.7 Washing(沖洗尿)

9.11.2.8 Ileal Loop or Neo-bladder(人工膀胱)注意:不論以何種方式收集請註明在申請單

9.12滲出液 (Effusion)之檢體 : 此類檢體指腹膜(Peritoneal),心外膜(Pericardial)或胸膜(Pleural)之滲出液由針吸所得,或是手術時,直接自腹腔或胸腔採取,其量以20-50 ml 為宜。為防止 fibrin 之析出,可滴加3.7% Sodium Citrate Heparin 等抗凝劑,Specimen與抗凝劑之比例為9:1,再予以離心,取沉澱物或 buffy coat(上清液與沉澱紅血球交接處) 做成抹片.若不能馬上送回檢驗室,需置4冰箱。


9.12.1
將新鮮檢體儘速通知收檢體液(胸腔液,腹膜液):直接管裝,不需加入任何保存液.
    
一次送檢多管檢體以提高陽性檢出率.

9.12.2做成抹片情況:

9.12.2.1 295%酒精固定之抹片及2片乾片(自然風乾)

9.12.2.2 在玻片上註明乾固定()或濕固定()

9.13細針抽取物(FNA):乳房,甲狀腺,淋巴結等,抽出物..~直接塗抹於玻璃片二張直接固定於95%酒精至少30分鐘~二張乾片(空氣中風乾)共四片 .若檢體不足可各做一張即可但需標明固定方式(酒精固定或風乾固定,請務必標明因為染色方法與判讀皆不同)若抽出物是液態請直接送檢即可
9.12.1
施行步驟
9.12.1.1
濕潤過的 glass slide

9.12.1.2 分離針頭與針筒

9.12.1.3 針筒充滿空氣

9.12.1.4 銜接針頭與針筒

9.12.1.5 滴一滴MaterialGlass slide
9.12.1.6
迅速檢閱是否有組織塊,若有則用Forceps挑取放Bouin's fixative10%
         Formalin
做組織學檢查。

9.12.1.7 取另一張Glass slide,蓋在滴有materialGlass slide上,兩片平行拉開,做成
        
兩張Smear或更多。一片立刻固定於95% Alcohol另一片儘速風乾(Air Dry)。前
        
者以Pap Stain方法染色,後者以Lius Stain或其他如 Quickdip等快速染色法。

9.12.1.8 針頭潤濕吸取2-3mlNormal Saline,收集針頭上的material滴在乾淨的tube內,
        
CytospineCell block,即使fluid看起來很乾淨,也請勿丟棄。

 

9.14支氣管刷片:
刷出後直接塗抹在玻璃片上迅速定於95%酒精至少30分鐘



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外科病理檢體

前處理固定與特殊染色*
組織切片則無論大小件直接加入適量10%福馬林即可*

檢驗項目(檢體種類)

固定溶劑

1-6級外科病理切片檢查

10%中性福馬林固定之組織

H&E染色

10%中性福馬林固定之組織

Block蠟塊製作

10%中性福馬林固定之組織

多醣染色法(PAS)

10%中性福馬林固定之組織

抗酸性染色法(Acid fast stain)

10%中性福馬林固定之組織

彈性纖維染色

10%中性福馬林固定之組織

(Iron)染色傑姆沙(Giemsa)染色

10%中性福馬林固定之組織

Mayer氏粘液素卡紅(Mucicarmine)染色

10%中性福馬林固定之組織

Grimelius氏染色(好銀性染色)

10%中性福馬林固定之組織

多醣消化染色法(PAS-D)

10%中性福馬林固定之組織

GMS染色

10%中性福馬林固定之組織

Reticulum染色

10%中性福馬林固定之組織

革蘭氏(Grams)染色

10%中性福馬林固定之組織

阿爾襄藍染色法(Alcian blue, PH2.5)染色

10%中性福馬林固定之組織

Masson氏三色(trichrome)染色

10%中性福馬林固定之組織

組織免疫化學染色

10%中性福馬林固定之組織

Frozen

免固定之新鮮組織



 



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細胞學檢體前處理固定法

 細胞學檢體

子宮頸抹片檢查

95%酒精固定之子宮頸抹片

固定時間至少30分以上

腹水穿刺細胞檢查

腹水穿刺液或295%酒精固定之抹片及2片乾片(自然風乾)

在玻片上註明乾固定或濕固定

腦脊髓細胞檢查

腦脊髓液或295%酒精固定之抹片及2片乾片(自然風乾)

在玻片上註明乾固定或濕固定

心包膜液胞檢查

心包膜液或295%酒精固定之抹片

2片乾片(自然風乾)

在玻片上註明乾固定或濕固定

胸水穿刺胞檢查

胸水穿刺液或295%酒精固定之抹片及2片乾片(自然風乾)

在玻片上註明乾固定或濕固定

尿液細胞檢查

尿液或95%酒精固定之抹片

以何種方式收集請註明在申請單

痰細胞抹片檢查

痰或95%酒精固定之抹片

痰最好連續送3

氣管沖洗細胞檢查

氣管沖洗液或295%酒精固定之抹片及2片乾片(自然風乾)

在玻片上註明乾固定或濕固定

氣管刷洗細胞檢查

氣管刷洗或295%酒精固定之抹片及2片乾片(自然風乾)

在玻片上註明乾固定或濕固定

甲狀腺穿刺細胞檢查

甲狀腺穿刺液或295%酒精固定之抹片及2片乾片(自然風乾)

在玻片上註明乾固定或濕固定

淋巴腺穿刺細胞檢查

淋巴腺穿刺液或295%酒精固定之抹片及2片乾片(自然風乾)

在玻片上註明乾固定或濕固定

肝臟穿刺細胞檢查

肝臟穿刺液或295%酒精固定之抹片及2片乾片(自然風乾)

在玻片上註明乾固定或濕固定

乳房穿刺細胞檢查

乳房穿刺液或295%酒精固定之抹片及2片乾片(自然風乾)

在玻片上註明乾固定或濕固定

Cell Block

任何器官之穿刺液

尿液、痰檢體除外

HPV

子宮頸採檢管

使用廠商提供之固定液

Thin-prep薄層抹片

子宮頸檢體

使用廠商提供之固定液

       


薄層抹片是將採取檢體的刷子直接放入特殊的溶劑中,因此可以取得較多的子宮頸上皮細胞。在廿世紀末取得美國FDA許可的兩種薄層抹片中,新柏薄層抹片Thin-prep)是使用過濾膜技術,但有時容易發生細胞在通過薄膜時變形而影響判讀,而超柏薄層抹片Surepath)則是用重力自然沉降法及密度梯度分離法,取得較多的細胞。 

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醫療品質之最佳實務運作模式                                                                                   

一、 前 言

      醫療服務業,處理的對象是「人」的「生、老、病、死」的相關活動,其組織的複雜度比一般企業高出許多倍以上。與醫療人員有關之專業人員包括:醫師、護理人員、技術人員及行政人員,據估計也不少於280種。這顯然與處理對象為「物」的企業組織不同。由於它的的複雜與專業,也說明了其經營管理難度之高。
     我國醫療組織機構大多參與全國性的指標計劃-台灣醫療照護品質指標系列(Taiwan Healthcare Indicator Series,THIS)項,及世界性的之指標計劃-台灣醫療品質指標計劃(Taiwan Quality Indicator Project,TQIP)項,此兩項計劃對醫療品質的改善重點,提供了明確的指導作用,但缺乏能形成全面品質改進的功能。
    美國於1987年設置馬康巴立治國家品質獎,從TQM的系統觀點建立企業卓越模式,並繪製組織績效卓越架構,供企業經營者參考使用,由於功效甚著,經過十二年之後,於1999年設醫療組織類的品質獎,方便從事醫療服務的公私立的營利或非營利作為改進經營體質之用。醫療組織獲頒此獎的年代,則為三年後的2002年。這種現象,也間接說明了在此行業中推行TQM之不易。
     我國國家品質獎主辦單位有鑑於美國創設「醫療品質獎」的成功經驗,乃於2001年設「機關團體獎」,將醫療與教育機構納入機關團體範圍。日科技連亦於2004年5月11日創設「醫療品質獎」,它也仿效歐洲品質獎的概念模式,以「活動」--包括一般基礎項目、個別重點項目(手段)。「成果」--醫療品質提升(目的),建構此獎。
 

二、品質學會跟進

2007年,本學會品質團體獎委員會在重修品質團體之餘,亦仿效美國國家品質獎的作法,另設醫療品質團體獎,用來鼓勵醫療服務事業組織,使用醫療品質團體獎「卓越經營績效模式」管理關鍵項目之評審準則,做為自我改進的工具。

若問運用醫療品質團體獎的管理關鍵項目,作為組織經營管理工具的理由為何?道理甚為簡單,因為它能協助組織運用系統思考,讓經營者專注於管理關鍵要項,使組織內的人員、資源、過程之運作,與病人與其他顧客之需要調準一致,不論其所面臨不斷競爭與挑戰為何,均能穩獲永續經營的成果。

 三、 管理關鍵項目及其作法

   從另一角度看,所謂的「卓越經營績效模式」,是一種由息息相關具有因果關係的管理關鍵要項所組成的系統活動。其中「總體經營績效」是經營者所欲達成的成果項,它優良與否,係由其投入的「領導、策略規劃與創新、病人與其他顧客及市場、資源管理、過程管理、資訊與知識管理」六關鍵基本要項所決定,其中的相互作用與因果、本末關係甚為明顯。經營者倘若不明其中的道理,那「就會迷失在動態複雜的問題中,而陷入『捨本逐末』的惡性循環中」以致徒勞無功。

如何提高醫療組織機構服務品質?我們可針對各關鍵項目提出

(一)「做什麼?」--Plan:指管理七關鍵項目的第一階項目。

(二)「如何做?」--Do:指管理七關鍵項目的第二階項目之內容。

(三)「做得夠好嗎?」--Check:指採用何種方法管制其成效。

(四)「做的成果為何?」--Action:指成果項的實質表現。

在不侵犯他人智財權的原則下,偶而也會提供一些案例,供有意追求卓越者參考。明眼人一定看得出,懂得正確使用「卓越經營績效模式」者,就能有效操控PDCA持續改進管理循環。

茲簡介管理關鍵項目如下:

(一).領導-

1. 做什麼?

至少需做:(1)建立經營理念與願景、(2)領導承諾與作為、(3)善盡社會責任

2.如何做?

(1)    建立經營理念與願景․

l      台大醫院願景:「成為亞洲第一的大學醫院」、使命:「秉承優良傳統,培育卓越人才,發展前瞻性的研究,提供高品質與人性化醫療,樹立醫界典範。」萬芳醫院經營理念:「品質是萬芳的尊嚴,創新是萬芳的動力,服務是萬芳的精神,團隊是萬芳的基石」。萬芳醫院目標:業務目標:每年成長4-8%為、財務目標:每年成長4-8%、研究目標:論文每年超過120篇,研究計劃每年超過70件,朝向國際級大學醫院的研究水準。   

l      .建立醫療服務品質指標,例如台中醫院列管3130項指標以e化管控,每週於整合中心例行報告異常指標,並設定專案管理,其中尤以(1)醫療相關品質及服務量指標,(2)流失顧客,例如:非預期出院及離院率、初診率,及(3)全人整合照護的指標等最受重視。

3、做得夠好嗎?

    

l          執行高階管理審查。

4、做的成果為何?

  成果須反應在〔7.4組織效益成果〕中。

(2)領導承諾與作為

    .成立醫療品質委員會(或TQM委員會),成員以院長、醫療副院長、醫務秘書與內科部、外科部、小兒部、婦產部、病理部、檢驗醫學部、麻醉部、病歷室、醫學工程室、資訊室等部、室主任為當然委員,其他委員則由相關委員會及小組代表推選擔任。運用共識營、院務、醫務、委員會議及科務會議等,形成共識:透過方針管理、品管圈、專案小組等,將理念與使命落實。

實施全面品管應以顧客滿意為原則,並可參考醫療評鑑委員會的十個步驟來實施:a.指派監測與評估的負責人員,b.決定改善品質的照護範圍,c.確認照護範圍中的重要照護項目,d.設定每一照護項目的指標,e.建立指標評估的閾值,f.收集與分析資料,g.評估閾值是否已達到,h.採取行動改善已發覺的問題,i.評估與記錄有效的照護之活動,j.與大家分享品質改善後的結果或資訊。

3、做得夠好嗎?

      可設立「品管專人」,以協助醫品會業務之推動。各醫療科、部應指派一名「醫療品管聯絡人」,負責溝通、協調、執行及傳遞有關醫療品管現況資訊。

4、做的成果為何

     成果須反應在〔7.4組織效益成果〕中。

(3)社會責任

A.須建立道德行為(倫理手則)的衡量方法與指標。

B.組織給予支援社區活動的範圍,可包括?提高所在社區的服務、教育、健康、環境、專業社會團體…等所做的努力,諸如:社區義診、社區援助計畫、資助教育方面的需要、扮演社區服務的角色、確保社區健康與安全、贊助活動、使員工成為社區的義工與捐助慈善事業。

3、做得夠好嗎?

      執行定期目標管理檢討/高階管理審查。

4、做的成果為何?

    成果須反應在〔7.4組織效益成果〕與〔7.6創新與社會評價成果〕中。

(二)策略規劃與創新

1. 做什麼?

至少需做:(1)目標設訂、(2)策略制訂與展開、(3)創新與改善、(4)管理工具/方法之應用

2.如何做?

(1)目標設訂

A. 可運用SWOT分析與整體策略規劃來實踐使命、願景制訂年度策略方針,列出部門工作項目,追蹤執行成果。

B.可考慮採用平衡計分卡觀念,訂定策略目標、KPI及目標值,定期檢討成果,目標之設定例如,萬芳醫院--中期目標:通過醫學中心評鑑,打造完整健康社區。長期目標:成為國際級大學醫院。

3、做得夠好嗎?

        定期執行高階管理審查。

4、做的成果為何?

      成果須反應在〔7.4組織效益成果〕與〔7.6創新與社會評價成果〕中。

(2)策略制訂與展開

A.應把重點放對組織成功有重大影響,並能提升組織整體績效的因素上,針對組織的整體策略而言,可包括:組織、服務、和臨床路徑的改變。它需要運用各種預測、估計、選擇、構想等方法預測未來,以便配置資源。

B.策略展開可考慮結合目標 /方針管理,或策略地圖展開方式為之。

3、做得夠好嗎?

       執行定期目標管理檢討會及/或高階管理審查。

4、做的成果為何?

       成果須反應在〔7.4組織效益成果〕與〔7.6創新與社會評價成果〕中。

(3)創新與改善

A.可建立改善提案制度,鼓勵創新與改進活動。

B. 例如運用體重、年齡、病徵設電腦處方警號顯示,及藥劑師配藥複檢制度,可有效降低錯誤率。

3、做得夠好嗎?

       執行定期目標管理檢討會。

4、做的成果為何?

        創新與改進成果,須反應在〔7.3人力資源成果〕、〔7.4組織效益成果〕與〔7.6創新與社會評價成果中〕。

(4)管理工具/方法之應用

A.標竿學習、平衡計分卡、六標準差、品管圈、QC七大手法、QC新七大手法、變異數分析、相關與線性迴歸分析及SPSS操作…等。

3、做得夠好嗎?

     執行定期目標管理檢討會。

4、做的成果為何?

      創新與改進成果,須反應在〔7.4組織效益成果〕與〔7.6創新與社會評價成果中〕。

(三)病人與其他顧客及市場

1. 做什麼?

至少需做:(1)病人與其他顧客及市場、(2)病人與其他顧客及市場開發、(3)內外顧客關係與溝通。

2.如何做?

(1)病人與其他顧客及市場

A可包括:從事病人與其他顧客與院內活動接點分析,定期進行病人與其他顧客滿意度調查、病人與其他顧客抱怨處理及不定期檢討掛號、看診、結帳、等待拿藥、檢查排程、候檢等工作流程。必要時,可重整各作業流程,簡化及縮短人工作業流程,以提升工作效率,減少病人等候時間。

B.開辦居家護理業務,利用公共衛生護士或居家護理師到家中為病人進行護理及簡易醫療處置,如換鼻胃管、抽血等。減少病人及家屬往返醫院的困擾,且可縮短病人的住院天數,增加病床轉換率。

3、做得夠好嗎?

         執行定期目標管理檢討會。

4、做的成果為何?

l          病人與其他顧客滿意度和不滿意度的成果須反應在7.1病人與其他顧客滿意成果〕中。

 l     市場開發成果須反應在〔7.2市場成果〕中。

(2)病人與其他顧客及市場開發

A.    建立社區活動客戶資料庫及分析、社區篩檢系統進行醫療消費行為分析及市場區隔,並透過社區醫療群及社區健康報,傳遞健康的訊息。

B.    以行銷的7P模式(personnel、price、promotion、product、process、place、physical evidence)審視醫療資源運用狀況,針對不足之部分在主客觀條件允許之下予以補強,並進行行銷活動。

3、做得夠好嗎?

    執行定期目標管理檢討會。

4、做的成果為何?

           病人與其他顧客滿意度和不滿意度的成果須反應在 〔7.1病人與其他顧客滿意成果〕,     市場開發成果須反應在〔7.2市場成果〕中。

(3)內外顧客關係與溝通。

A.內外顧客關係"應包括與合作夥伴或策略聯盟,以及其間相互關係。可建立顧客關係管理系統、社區健康促進發展委員會等,以資因應。

B .決定病人與其他顧客滿意度及不滿意度可包括利用任何下列所有的:調查、電話詢問、正式或非正式回饋、利用病人與其他顧客帳戶歷史資料、抱怨及交易完成率等。資訊可由網際網路、經由人員接觸、或第三者、或信函蒐集得知。

3、做得夠好嗎?

     執行定期目標管理檢討會。

4、做的成果為何?

     病人與其他顧客滿意度和不滿意度的成果須反應在 〔7.1病人與其他顧客滿意成果〕中。

(四)資源管理

1. 做什麼?

至少需做:(1)財力、技術與智力資源管理、(2)人力資源管理、(3)基礎設施管理與工作環境管理

2.如何做?

(1)財力、技術與智力資源管理

A.建立財務與智慧財產管理系統。

B.制訂研發投資、智慧財產與研究發展之策略與方法。

3、做得夠好嗎?

         執行定期目標管理檢討會。

4、做的成果為何?

A.研發成果須反應在〔7.4組織效益成果〕與〔7.6 創新與社會評價成果〕中。

(2)人力資源管理

A. 組織需針對長、中、短期目標達成及績效改進的需要,有計畫地進行員工教育訓練。教育訓練的方式可以是組織內部的或外部的,包括:在職訓練、課堂教學、電腦授課、遠距教學、網路教學、及其他常規或非常規的方法。

B. 教育訓練容可包括:品質與TQM、服務人員禮儀、5S教育、提案改善、統計分析、團隊運作與溝通、如何開有效率的會議、品質改善之技巧:品質機能展開法(QFD) …等。教育訓練經費,例如澄清醫院每年提撥全年度收入之3 ﹪,作為員工教育訓練之用。

C. 成立學習小組/改善小組諸如:CQI(持續品質改善)、QIT(品質改善小組)QCC(品管圈)、讀書會、過程小組、顧客活動小組、解決問題小組、提案改善制度…等,針對單位內或跨單位問題,定期開會以提出改善方法解決。

3、做得夠好嗎?

         執行定期目標管理檢討會。

4、做的成果為何?

     員工教育訓練、改善小組及從事技術、品保、環境、工安等人員,取得專業證照資格,取得證照數等,須反應在〔7.3人力資源成果〕與〔7.4組織效益成果〕中。

(3)基礎設施管理與工作環境管理

A.將全院所有機器設備的技術資訊輸入微機,定期對各台機器分別進行維護保養與校正,保證正常使用。利用廢水及感染性廢棄物處理設施,提供近鄰無污染的空間。

B.建立環境保護、能源節約、衛生安全維護…等作業程序書,以維護工作環境之安全。

3、做得夠好嗎?

        執行日常管理檢討。

4、做的成果為何?

      安全工作環境成果須反應在〔7.4組織效益成果〕與〔7.6社會評價成果〕中。

(五)過程管理

1. 做什麼?

至少需做:(1)服務價值創造、(2)供應鏈與外包管理、(3)整體品質管理系統(4)量測、分析與改進

2.如何做?

(1)服務價值創造

A.    將過程管理依關鍵業務過程及支援性過程予以分類,並依病人與其他顧客需要,設計開發最適過程,以創造價值。諸如:實施臨床路徑(Clinical Path)的相關工作,由醫療過程直接改善醫療品質。

B.設計醫療服務作業與傳遞過程,並建立制度據以執行,包括:門診、看診、急診、住院、護理…等。

3、做得夠好嗎?

      定期執行目標管理檢討會。

4、做的成果為何?

        價值創造需與病人與其他顧客滿意和成本有關,其成果須反應在〔7.1病人與其他顧客滿意成果〕、〔7.2市場成果〕及〔7.4組織效益成果〕中。

(2)供應鏈與外包管理

A.    建立採購與外包管理系統。

3、做得夠好嗎?

    執行定期目標管理檢討會。

4、做的成果為何?

    其成果須反應在〔7.4組織效益成果〕中。

(3)基礎設施管理與工作環境管理

A.推動ISO9001:2000品質管理標準、ISO14001環境管理標準等之績效檢討,依據「OO醫院標準化管理辦法」訂立個別單位內非醫事人員專業之標準作業程序.各SOP皆訂有負責人,以進行維護修訂之工作,訂有「全院SOP稽查辦法」及「單位SOP管理辦法」以落實SOP的執行與管理。

B.    專案管理包括:(A)全院性指標之執行追蹤,(B)異常事件處理,(C)顧客滿意調查。由企劃室管理師依據流程品質管制工程圖,運用SPC的工具進行流程能力及穩定程度的監測。

3、做得夠好嗎?

      執行日常管理與目標管理檢討會。

4、做的成果為何?

     其成果須反應在〔7.4組織效益成果〕中。

(4)量測、分析與改進

A. 實驗室品管可分室內品管與院際管制,不分實驗室之大小,皆應做好品管工作,以保證檢驗結果的可靠性。

B.建立全院性品質審查指標,諸如:病床利用率、死亡率、平均住院日、出院病人超期住院率、近期再入院率、病人意外事件發生率…等。各科、部醫療品管指標的實施,例如:急診醫學部將病人就醫原因等相關資料輸入電腦並定期進行:暫留超過三日病人原因分析、死亡個案分析及三天內再回急診之個案的統計分析…等。

3、做得夠好嗎?

     企劃室負責分析路徑執行成效,定期評鑑標準,  由院長室定期評核相關醫療單位實施情形並採取改進措施。

4、做的成果為何?

      實施成果須反應在〔7.4組織效益成果〕中。

(六)資訊與知識管理

1. 做什麼?

至少需做:(1)資訊管理系統、(2)資訊開發與應用(3)知識管理

2.如何做?

(1)資訊管理系統

A. 建立醫院管理系統,包括:醫療行政、醫療輔助、辦公室自動化、決策支援等。

 B.. 資訊策略是依照醫院的四個策略意涵發展出來,配合使用者需求所開發的藥品交互作用系統、危險值通報系統、DRG編審系統及中央實驗室等,這些系統皆以病人為中心,維護病人安全,提升醫療照護品質而建立。

3、做得夠好嗎?

      執行日常管理與目標管理檢討會。

4、做的成果為何?

        實施成果須反應在〔7.4組織效益成果〕中。

(2)資訊開發與應用

A成立中央實驗室整合五院區四縣市之實驗室,整合五家醫院超過一萬種的代碼。

B. 採用作業系統級安全管理機制防止非法用戶入侵,資料庫級安全機制限制用戶的非法資料修改或刪除,以及應用程式級安全機制,限制用戶的進行應用操作,並採備份方式,以保證資訊系統的安全性。

3、做得夠好嗎?

      執行日常管理與目標管理檢討會。

4、做的成果為何?

       實施成果須反應在〔7.4組織效益成果〕中。

(3)知識管理

A.蒐集國內外的研究成果與論文資料分專題輸入資料檔,使資料處備用狀態。

B.建立知識創造、分享、擴散與移轉的作業程序書。

3、做得夠好嗎?

      執行日常管理與目標管理檢討會。

4、做的成果為何?

     實施成果須反應在〔7.4組織效益成果〕中。

(七)總體經營績效

1. 做什麼?

至少需做:(1)病人與其他顧客滿意成果、(2)市場成果、(3)人力資源成果、(4)組織效益成果、(5)財務成果、(6)創新與社會評價成果。

2、做的成果為何?

(1)病人與其他顧客滿意成果

諸如:醫師服務態度滿意度、病房護士態度滿意度、門診櫃臺人員服務態度滿意度、住院滿意度、門診滿意度、民眾意見反應率、內部顧客滿意度、顧客抱怨處理…等。

(2)市場成果

諸如:歷年門診服務量、急診服務量、歷年住院人日服務量、總住院人次比較、歷年平均佔床率、手術人次比較、洗腎人次比較、門診體檢人次比較、總轉診量之統針、長期照護家數統計…等。

(3)人力資源成果

A. 諸如:員工離職率、人事費佔率、各市立醫院人事費佔醫收比率比較、歷年學位進修人次、醫師病床比、加護病房專任護理人員病床比、住院醫師病床比、主治醫師病床比、護理人員病床比、專任主治醫師平均每班工作時數統計、急診專科主治醫師比率…等。

B. 諸如:每人每年教育訓練平均費用、每人每年平均教育訓練時數、員工學術研究件數(含論文、學術研究發表等)。

(4)組織效益成果

諸如:病床佔床率、院內感染率、缺貨率、錯料率、急診病人平均候診時間、門診處方調劑錯誤率、粗死亡率、歷年平均衛材周轉率、全人整合性醫療照護服務、傷口整合照護服務…等。

(5)財務成果

諸如:每月平均損益比較、醫療收入預算與決算數比較、用人費用創造醫療總收入之倍數、公務補助佔醫療收入比(公)、每一元人事補助費所創造之醫療收入(公)…等。

(6)創新與社會評價成果

 A.諸如:醫療創新、行政創新、技術創新、設備創新、…等統計。

B.代表符合誠信正直與社會責任成果的表現,諸如:環境保護、能源節約、衛生安全維護、社區義診、社區衛教、社區營造、志工服務、重視弱勢團體、居家照護、支援建順安養中心、心路社會福利機構…等統計,以及社會公益活動所獲得的一些優良形象榮譽及/或感謝狀(函)。

 

 

四、結語

以上所述「做什麼?」--Plan,「如何做?」--Do,「做得夠好嗎?」--Check,及「做的成果為何?」--Action,由此四者構成PDCA持續改進管理循環實務運作機制。醫療組織經營者,若能將這種運作機制,落實到「卓越經營績效模式」管理關鍵項目,並結合「品質團體獎自我評鑑表」之使用,不斷地檢討改進,必能達到經營績效提升的結果。

 

*本文發表於96/08《品質月刊》

 

.

參考資料

1.         邱文達主編,《醫院品質實務管理》,合記,2003

2.         邱文達,<建構以病人為中心的醫療品質服務>,品質月刊,40卷9期

3.         曾倫崇,<如何提昇台灣目前醫療服務品質>,品質月刊,34卷11期

4.         丁汶谷,<施行「臨床生化院際品質管制」芻議>品質月刊,23卷6期

5.         范碧玉、倪嘉慧、洪麓文、張明月、朱樹勳,<台大醫院的醫療品管作業>品質月刊,32卷12期

 

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專業病理機構應符合標準

項目

標準

備註

壹、機構條件

一、設施

二、人員

 

三、醫療業務及設備

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

四、品質管制

 

五、指定項目品質評估

 

設置獨立之解剖病理部門。

應有病理科(解剖病理)專科醫師及切片技術員各三人(含)以上。

外科病理標本平均一年應有六千例以上。

細胞診斷標本平均一年應有五千例以上。

每年需執行病理解剖(院內或院外合作計畫)五例(含)以上,且有完整之解剖報告紀錄。

應有病理組織切片設備如脫水機、包埋機、切片機及染色設備等。

應有冰凍切片設備及報告紀錄。

應有雙目顯微鏡及對看顯微鏡至少各一台()以上。

與地方衛生主管機關、公立醫院訂定建教合作合約。

除在該機構施教外,並使用與教學醫院合作之場所、病例、設備等施教。

與訂有建教合作合約醫院互派住院醫師至對方訓練。

應有品質管制措施如特殊染色之品管等,並應依醫療法第四十五條規定作成紀錄保存備查。

左列項目經評估符合水準:

切片建檔保存狀況。

病理報告建檔保存狀況。

大體病理標本建檔保存狀況。

品質管制紀錄。

臨床病理討論會等教學紀錄。

廢棄檢體及有毒藥品處置。

 

其他項目

比照病理科(解剖病理)專科醫師訓練醫院認定標準。

 

 

 

 

 

 

 

 

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  • 聯醫病理中心現有人員編制分析表 <!--DWLayoutTable-->職 稱 ~姓 名~ 學 經 歷~年 資~ 到 職 日~ 現 職  主任 王靜玲 陽明醫學院華盛頓大學病理專科醫師 十年 87.4.1 聯醫病理中心   負責醫師 盧福初 緬甸醫學院馬偕醫院病理醫師 九年 88.7.1 聯醫病理中心   特約醫師 向近屏 國防醫學院病理研究所 十 年 87.4.1 聯醫病理中心  特約醫師 王宗熙 台大醫學院病理研究所 十 年 87.7.1 天成醫院主治醫師   技術主任 龍炎森 元培醫專資深細胞病理指導老師 十年 87.9.1 聯醫病理中心   醫檢師組長 盧心怡 元培醫專台大醫院受訓半年 十年 87.4.1 聯醫病理中心  醫檢師 呂月玲 元培醫專榮民總醫院受訓半年 十年 87.5.1 聯醫病理中心   醫檢師 謝金生 中華醫專衛生署受訓一年 十年 87.7.1 聯醫病理中心   醫檢師 謝維融 臺北醫學院衛生署受訓一年 四年 93.10.15 聯醫病理中心   醫檢師 沈和穎 陽明醫學院醫技系衛生署受訓一年 八年 89.7.1 聯醫病理中心   醫檢師 韋桂芬 元培醫專衛生署受訓一年 八年 89.7.1 聯醫病理中心  醫檢師 王儷娟 元培醫專衛生署受訓一年 八年 89.6.1 聯醫病理中心   醫檢師 陳定安 中台科技大學(中區分處)99.04.01醫檢師 吳鳳光 陽明醫學院 三年 94.3.9 聯醫病理中心  行政組長 吳秀珍 二專畢業 ( 電腦報表 QC 作業 ) 十年 87.4.1 聯醫病理中心   行政 蕭文雅 五專畢業 十年 87.7.1 聯醫病理中心   行政 李蘭英 高職畢業 八年 89.1.1 聯醫病理中心

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檢体安全辨識~耗材規格化:完整的辨識標示與防拆貼示處理: 如圖示~

說明如下:依據醫療法第六十五條規定與醫院評鑑基準辦理~
()檢體瓶蓋顏色辨識:(執行試辦中~將在做其調整)
   1.黃色~婦科檢體        2.紅色~外科檢體
   3.藍色~內科(內視鏡檢體) 4.小紅~外科小件檢體 5其他~

()病切專用標示貼紙:
   標示內容~送檢單位/病人姓名/病歷號碼/切取日期/簽名--
()檢體防拆辨識專用貼章:
  
以達標示封存~進而確保檢體於院內()收送流程中之安全性與正確性!
  
樣本一:特製標示貼紙~瓶蓋/瓶身一體成型完整貼合
   樣本二:此為特殊材質:保證一定無法整張去除而毀損~需輕輕貼!
          ~
不可用力過度-否則會像蛋殼一樣易碎!
其實就像法院封條一樣!主要是要確保檢體運送過程中的安全性!
(
:院內~針對科室對科室~擴展至院外整個配送過程)避免收送過程中檢體出
現意外或偷天換日等情事發生!希望透過這樣的方式-爭取客戶的認同!
當我們在收取檢體時-如有發現貼章破損時!在第一時間就能及時反應客戶再次確認其正確
!當然~最後本中心在受理檢查時,我們將會再一次做其完整的辯識核對動作-以達其效益!                        
()提供二聯式收送檢紀錄本
  
內容包含編號/受檢姓名/病歷號/檢體項目/種類件數/補充耗材種類/檢體相關注
   意資訊/報告時間/檢體收檢總量/收檢人簽收/收檢時間......等
()提供檢體運送袋~符合衛生署感染管制檢體運送規定~

希望我們的用心與堅持~不只要得到客戶的認同與支持~更要為病理代檢同業
樹立良好的風範與競爭環境~進而提升更好品質與服務~同時也加強並落實
病人安全之辨識機制~維護病人權利~
                                         中區聯醫病理服務中心~ 敬啟
中區聯醫病理中心:檢体安全辨識~耗材規格化:完整的辨識標示與防拆貼示處理  

 

 

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