中區聯醫病理中心

化膿性肉芽腫(Pyogenic Granuloma)
一種感染性、慢性炎症疾患。常見於容易外傷的暴露部位，如面部和四肢。
病灶常隆起有蒂，紅色或棕紅色，一般直徑在0.5~1.0cm，表面光滑，常有表淺潰瘍和結痂。無自覺症狀，輕度外傷易出血。病因由某些輕微的局部外傷，被低毒性細菌侵入所引起，形成局限性肉芽組織增殖。臨床上，病變呈高起的紫紅色腫瘤樣腫塊，常發生於唇、牙齦、舌、頰及口角處，表面光滑或分成小葉，呈紅黴狀，可形成潰瘍，病灶表面可覆有薄的膿性纖維蛋白滲出物。患者常不易回憶起有何外傷史。病程可持續數年無變化，少數病例可突然消失。組織病理示病變由肉芽組織構成，其中包含由血管內皮形成的很多血管腔隙。有一些成纖維細胞增生，伴炎性細胞浸潤。內皮細胞團顯示增生，造成內皮襯裏的間隙。治療可用外科切除，冷凍或鐳射治療。

角質棘皮瘤(keratoacanthoma，KA)
角化棘皮瘤是一種可以自癒的皮膚腫瘤，臨床及病理上均類似鱗狀上皮細胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）。有報告顯示，白種人角化棘皮瘤(KA)患者中1/3可能同時發生SCC，而在淺黑膚色和日本人中則較罕見。診斷要點為皮損為堅實圓頂形結節，邊緣體面斜，表面光滑，皮色或淡紅色，中央有角栓，除去栓後則成炎山口狀。病灶通常在數周內增到1-2釐米或更大，一般半年內自行消退，會遺留疤痕。臨床上根據表現的不同可以分為3型：(1)單發性、(2)多發性和(3)發疹性。單發性多發生于中老年男性，尤以50～70歲多見。多發性則多發于青年和成年早期，部分有家族史，自癒傾向隨病期的延長而減少。部分多發性角化棘皮瘤(KA)發生在免疫抑制患者（如腎移植者），有人認為免疫抑制劑的應用導致角化棘皮瘤的發生，而且可使其轉化成SCC。發疹性罕見，病灶數目可成千上萬，分佈廣泛。角化棘皮瘤(KA)大多發生在面部和頸部，病灶典型特徵為表皮內陷成火山口樣，中央充滿角質，最後角栓脫落，留下萎縮性瘢痕，一般6個月內可以緩慢消退，最長可達1年。SCC好發於曝光部位，表現為浸潤性斑塊，質硬，呈菜花狀增生或疣狀損害，表面可形成潰瘍。近年來對KA和SCC是兩個獨立的疾病，或是同一個疾病、不同階段的觀點不一。有文獻支持KA 與SCC之間可以轉化的觀點。理論上兩者臨床和組織病理學各具特點，但在臨床實際中有時仍難以鑒別。

皮膚贅瘤 (Acrochordons, or skin tags)
皮膚贅瘤即俗稱的表皮小肉球、垂疣、零星肉，來自中、外胚層，為表皮的過度增生。一般病理變化可分為三型(1)蒂型:表皮常萎縮、變薄，表皮突變平，有時真皮很薄，以致脂肪細胞成為瘤的主要成分，此型可認作是脂肪纖維病(2)絲狀型：表皮乳頭瘤樣增生，棘層肥厚，真皮可見擴張的毛細血管，腔內充滿紅細胞及黑素細胞(3)溝狀小丘疹型表皮乳頭瘤樣增生，角化過度，棘層規則地肥厚，可見角質囊腫，類似有蒂脂溢性角化病。臨床上，多分布在頸部，腋下、胯下，軀幹與上眼瞼等處偶爾可見。與遺傳體質、年紀、肥胖、荷爾蒙等因素有關。常見於年過三十與體重過重的人或是懷孕的婦女身上，剛開始是個如針尖般的小凸起，逐漸變成有柄的懸垂狀肉瘤，數目會越來越多。無自覺症狀，治療的方式很簡單，花很短的時間，即可切除或剪掉清理乾淨。
七、

皮膚纖維瘤（Dermatofibroma）
是良性且生長緩慢的皮膚腫瘤，大小直徑為數mm到1~2cm，當腫瘤長至一定程度（2公分以內）後不再增長，幾乎不發生惡性變化，屬於一種肉眼可辨識的良性皮下結締組織結節，多發生於3０~５０歲之間。臨床表現為生長緩慢之腫塊，腫瘤表面皮膚正常，皮下呈現光滑活動之無壓痛、質地硬圓形腫物，多無其他癥狀。本病可能是由微小皮膚損傷所引發的纖維母細胞反應性增生，而非真正腫瘤。好發於女性，多見於成人。臨床表現上，典型病灶為緩慢生長的圓形或卵圓形堅硬結節，直徑數mm到1~2cm，顏色棕紅、黃褐到黑褐色不等。其上方與表皮粘連，下方可自由移動。側壓時，結節中央呈微小凹窩，而不同於其他腫瘤結節。結節表面平滑或粗糙呈疣狀，常為單個，偶或為多個。好發於四肢，特別是小腿伸側，病灶常持久存在，少數亦有自行消退者。一般無自覺症狀。泛發型皮膚纖維瘤，為好發生於成人的少見類型。病灶與單個者相同，泛發而對稱，無成群簇集傾向，成批發生，常自行消退。病理上，病變主要位於真皮，可分纖維型病灶和細胞型病灶兩種。前者大都由散在的早期的膠原纖維組成，淡藍色，不規則排列成交織吻合的索條，呈漩渦狀或車輪狀；纖維間可見胞核狹長的纖維母細胞。後者由大量纖維母細胞和少量膠原纖維構成，很多細胞有圓形或卵圓形核，胞質豐富，細胞內可含脂質呈泡沫狀或含有含鐵血黃素。病灶與周圍組織無明顯分界，與其上表皮常有一狹窄的正常膠原纖維帶相隔。表皮明顯增生，表皮突規則延長，伴基底層色素增加，有診斷價值。
治療原則以腫瘤切除為主，皮膚纖維瘤若去除完整並不再復發；並不適合注射類固醇或雷射治療，也不需敷用藥劑。鑑別診斷包括，老年人頸後中線的皮膚纖維瘤，在仰頭時可觸，低頭時不能觸知，一般無需手術。斜頸之胸鎖乳突肌硬結節、婦女之腹直肌硬纖維病、硬化性肌炎等等，雖是皮下腫塊，但常與肌肉相連接不會光滑活動，也非皮下結締組織。
3

脂漏性角化症（Seborrheic keratosis）
脂漏性角化(seborrheic keratosis)即是我們俗稱的老人斑。其實不一定是「老人」才會出現，有些人20幾歲就會出現，所以「老人斑」這個名稱並不貼切。它就像是皮膚的瑕疵品，好發的位置於臉上、手上及下肢，有強烈陽光曝曬的地方較容易發生。老人斑通常會慢慢鼓起來，並會隨著年紀的增長而越凸出。初期的病灶和曬斑很類似，只是表面稍微粗糙一些，到了晚期會越來越凸起，表面也會越來越粗糙，所以基本上它是一個表皮增生的病灶，而不是真正的色素斑。不過由於它常常會帶有褐色至咖啡色的色澤，所以一般人多半將它視為一種色素斑。治療可以用冷凍治療，即一般所謂的超低溫療法，但此法發生"發炎後色素沈澱"的機率較高。另外，也可以使用電燒去除。目前最好的方法為雷射去除，可以很精確地控制治療深度，因為老人斑除了黑色素變多之外，老人斑的表皮細胞亦隨之增生，若不把它們一起破壞是無法完全治療的。
早期的脂漏性角化症病灶可用波長532 nm的銣－雅各雷射或波長694 nm的紅寶石雷射治療，通常一次治療的療效便很好；至於突起的病灶則可使用氣化雷射如鉺－雅各雷射加以治療，效果亦不錯。

皮下脂肪瘤(Lipoma)
脂肪瘤（lipoma）係由成熟的脂肪組織所構成，因此凡體內有脂肪組織存在的部位均可能發生脂肪瘤。脂肪瘤是一種良性腫瘤，多發生於皮下，它有一層薄的纖維膜包被，會有很多纖維束，縱然形成很多間隔。最常見發生脂肪瘤的部為包括頸、肩、背、臀及四肢的皮下組織。
顏面及頭皮處亦可能發生，其次為腹膜後及胃腸壁等處，極少數也可出現於原來無脂肪組織的部位。有的脂肪瘤在結構上還含有較多結締組織或血管，形成較複雜的脂肪瘤，例如好發於腎臟的良性血管肌肉脂肪瘤（angiomyolipoma）。如果腫瘤中纖維組織所占比例較多，則稱纖維脂肪瘤。依臨床表現可分為獨立性脂肪瘤及多發性脂肪瘤二類。前者多為扁平橢圓形或分葉狀、質地柔軟有彈性、邊界清楚的皮下結節，不會與皮膚產生粘連，因此可推動，且表面皮膚外觀正常。
發生於深部組織，如後腹膜腔者可以轉變為惡性的脂肪肉瘤（liposarcoma），必須特別小心。多發性脂肪瘤有家族傾向，亦稱家族性脂肪瘤病，其腫瘤多較小，數目可達數百顆，常長在皮下，如有症狀或引起功能障礙者可以採手術切除之。如因頸部瀰漫性脂肪瘤堆積導致頸部運動困難，有時甚至可影響呼吸。發生於皮下的脂肪瘤大多進展緩慢，如無臨床症狀一般無須處理，也甚少發生惡性轉變，於局部麻醉後切除效果相當好。決定要手術切除的三原因：(1)求外觀好看(2)腫瘤壓迫到周圍組織(3)無法確定診斷。

老年性皮脂腺增生(Senile sebaceous hyperplasia)
良性的皮脂腺增生，隨年紀會增多，臨床特徵，多發於中老年人，好發於面部或眼瞼，偶爾影響乳暈或生殖器皮膚，病灶為黃褐色限局性丘疹，呈臍狀凹陷，通常大小在半公分內，也可類似基底細胞癌的丘疹結節外形，臨床上分老年性皮脂腺增生、Fordyce病和早熟性皮脂腺增生，早熟性皮脂腺增生有常染色體顯性遺傳傾向，發病時間較早，常於發育期或20歲～30歲期間發病。
一般病理變化為(1)為正常皮脂腺增生，故可見正常皮脂腺結構(2)皮脂腺位置極淺，幾乎與萎縮的表皮相連接(3) 皮脂腺小葉的數量及形狀增加，均開口於中度擴大的導管及毛囊漏斗部(4)皮脂腺小葉的周邊為一層小的基底樣生髮層細胞，中心為成熟的皮脂腺細胞(5) 損害邊界清楚，常由單個或數個擴大的正常形態的皮脂腺組成，中央導管短而粗，通向擴大的毛囊漏斗。
病理鑒別診斷包括(1)皮脂腺痣：表皮呈疣狀或乳頭瘤樣增生，無皮脂腺導管，皮脂腺小葉直接與毛囊漏斗連接。(2)鼻贅：損害邊界不鮮明，無呈葡萄樣簇集的皮脂腺小葉圍著中央導管，而常見異物肉芽腫。
臨床鑒別診斷包括：皮脂腺痣及皮脂腺腺瘤；可用冷凍治療，減輕外觀大小。

櫻桃血管瘤(cherry angioma)
櫻桃血管瘤又名老年血管瘤，顧名思義就是外觀如同櫻桃一般鮮紅，容易在年紀較大的人身上出現的一種血管瘤。這種血管瘤可在30歲時開始出現，隨著年紀的增加，病灶的數量逐漸增多。其分布的位置以身軀的上半部為主，但偶爾可會出現在頸及臉部。病灶的大小由1~8 mm不等，由於病灶不大所以常被認為是紅痣。此種血管瘤相當柔軟如果用力壓它的話有時會消失不見，這個特點可用來和小出血點做區分。在病理方面，櫻桃血管瘤是由許多擴張的微血管聚集所形成。這些微血管的分化還算正常，其管腔內有許多紅血球及漿細胞，旁邊的表皮有時會往內生長，形成如同頸圈一般。在治療方面，可用雷射或液態氮冷凍治療，有些病灶在治療後旁邊的皮膚會有瘀青的現象，這是由於血管破壞後，血液流出血管外所造成的，過一段時間便會消失。根據古命理書的看法，明顯的黑痣或紅痣，長在身體非緊露部位都是吉相，其實如上所述紅痣就是一種血管性腫瘤，皮膚長腫瘤是吉相？當然不可信。

一般常見的良性皮膚腫瘤，依外形與特徵分類，如斑點(Macular)或稍微高起或丘疹(papular)，丘疹及表皮下(subepidermal)的病兆。Cyst囊腫Nodule結節Pustule膿疱Fissure皸裂Vesicle小水泡Papule 丘疹Macule斑Polyp 瘜肉Wheal 風疹塊  

機構服務項目代碼,機構服務項目名稱

"1","復健－物理治療業務"

"2","復健－職能治療業務"

"3","復健－聽力語言治療業務"

"4","住院安寧療護"

"5","安寧居家療護"

"6","復健－聽力檢查業務"

"7","復健－語言治療業務"

"8","輸卵管外孕手術"

"A","門診診療"

"B","住院診療"

"C","血液透析"

"D","兒童預防保健"

"E","成人預防保健"

"F","婦女子宮頸抹片檢查"

"G","孕婦產檢"

"H","居家照護"

"I","分娩"

"K","精神病患者居家照護"

"L","精神復健日間型機構"

"M","精神復健住宿型機構"

"N","義肢業務"

"P","兒童牙齒預防保健"

"Q","婦女乳房檢查"

"R","醫事放射業務"

"S","醫事檢驗業務"

"T","婦產科C表手術項目"

"U","精神科日間住院治療"

"W","腹膜透析業務"

"X","結核病"

 醫事機構種類,醫事機構屬性代碼,醫事機構屬性名稱

"A","01","綜合醫院"

"A","02","醫院"

"A","03","專科醫院"

"A","04","精神科醫院"

"A","06","慢性醫院"

"A","07","專科診所"

"A","08","一般診所（醫務室）"

"A","11","牙醫醫院"

"A","12","牙醫專科診所"

"A","13","牙醫一般診所"

"A","21","中醫縱合醫院"

"A","22","中醫醫院"

"A","23","中醫專科診所"

"A","24","中醫一般診所"

"A","41","捐血中心"

"A","42","捐血站"

"A","43","病理中心"

"B","01","藥師自營"

"B","02","藥劑生自營"

"B","03","藥師駐店管理"

"B","04","藥劑生駐店管理"

"B","05","符合藥事法１０４條規定－藥師管理"

"B","06","符合藥事法１０４條規定－藥劑生管理"

"B","07","中醫師駐店管理"

"B","08","中醫師兼管"

"B","09","藥師兼管"

"B","10","藥劑生兼管"

"B","11","確具中藥基本知識及鑑別能力人員管理"

"B","12","生物藥品製造業技術人員監製"

"B","13","藥師監製"

"B","14","中醫師監製"

"B","15","技術人員監製"

"B","16","其他"

"C","00","其他"

"C","01","護理之家"

"C","02","居家護理"

"C","03","產後護理"

"C","04","助產所"

"C","05","學校醫務室－校護"

"C","06","事業單位醫務室－廠護"

"C","07","社會福利機構"

"C","08","機關醫護室"

"C","09","學校護理教育（實習指導老師）"

"D","00","其他"

"D","01","醫事檢驗所"

"D","02","醫事放射所"

"D","03","物理治療所"

"D","04","職能治療所"

"D","05","鑲牙所"

"D","06","齒模製造技術員"

"D","07","國術損傷接骨技術員"

"E","08","社區復健中心"

"E","09","康復之家"

 醫事機構種類,醫事機構屬性代碼,醫事機構屬性名稱

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"A","02","醫院"

"A","03","專科醫院"

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"A","08","一般診所（醫務室）"

"A","11","牙醫醫院"

"A","12","牙醫專科診所"

"A","13","牙醫一般診所"

"A","21","中醫縱合醫院"

"A","22","中醫醫院"

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"B","07","中醫師駐店管理"

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"B","09","藥師兼管"

"B","10","藥劑生兼管"

"B","11","確具中藥基本知識及鑑別能力人員管理"

"B","12","生物藥品製造業技術人員監製"

"B","13","藥師監製"

"B","14","中醫師監製"

"B","15","技術人員監製"

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"C","05","學校醫務室－校護"

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"D","00","其他"

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"D","07","國術損傷接骨技術員"

"E","08","社區復健中心"

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