中區聯醫病理中心

 感控教室  
  


聯醫病理中心:感控教室~醫療照護相關感染

醫療機構感染管制數位學習課程

※「醫療機構感染管制」相關之數位學習課程如下表，歡迎各界多加利用，
登入疾病管制署傳染病數位學習網選取課程研習：

※數位學習課程使用說明※
(1)下載欲進行之課程壓縮檔(rar格式)，並解壓縮於本機硬碟。
(2)因部份課程檔較大，請下載所有分割檔於相同資料夾內，再行開啟壓縮檔(副檔名為.rar之檔案)。
(3)開啟解壓縮後之課程資料夾，點選資料夾內「LRNViewer.htm」(請以IE開啟)，即可觀看該課程串流資料。

衛生署醫事服務機構辦理預防保健服務修訂辦法

1.依據署授國字第1001400279號文實施辦理~

2.申請辦理子宮頸抹片採樣者，應有登記執業之婦產科醫師或家庭醫學科專科醫師；在衛生所執業，但執業登記非屬婦產科或家庭醫學科之醫師，須先完成本署核可之子宮頸抹片採樣訓練；如其為助產所，應有登記執業之專任婦 產人員。

3.申請辦理子宮頸細胞病理檢驗者，應通過本署子宮頸細胞病理診斷單位認證。婦女子宮頸抹片檢查：三十歲以上，每年補助一次。

4.婦女子宮頸抹片檢查：

4.1子宮頸抹片採樣。

4.2骨盆腔檢查。

4.3子宮頸細胞病理檢驗

5. 婦女子宮頸抹片檢查（單位：元）

註：

1. 有關性別、年齡條件及篩檢間隔條件之定義如下：

(1)性別為「女性」；

(2)年齡與間隔時間皆以「年份」做檢核條件：

a. 年齡條件定義為「就醫年－出生年≧30」；

b. 篩檢間隔條件為「當次就醫年－前次就醫年≧1」。

2. 衛生所申報子宮頸抹片採樣費用（代碼37）之條件如下：

   在衛生所執業，但執業登記非屬婦產科或家庭醫學科之醫師，須先完成本署核可之子宮頸抹片採樣訓練。

3. 申報子宮頸細胞病理檢驗費用之條件如下：

(1)子宮頸抹片細胞病理診斷單位及檢驗人員每人每年工作量，應符合本署「子宮頸細胞病理診斷單位認證原則」之規定，惟年度結算，超出年規定工作總量十分之一，則超量部分不予核付費用。

(2)子宮頸細胞病理檢驗費應由通過認證之子宮頸細胞病理診斷單位申報。

4. 經全民健康保險停約處分之醫事人員，於停約期間對補助對象提供之預防保健服務費，準用全民健康保險法令規定，不予支付。

聯醫病理中心~送檢須知：

9.1受理時間

9.1.1正常上班受理時間: 星期一至星期五 08：30～17：00

9.1.2輪值時間: 星期六上午值班人員

9.2 收(送)檢方式與服務:

9.2.1使用片夾運送﹕玻片放在紙夾後，放ㄧ層衛生紙後，蓋上紙夾並以橡皮筋綁緊後，再用檢查單把紙夾包起來後再以橡皮筋綁緊，放入提供的專用送檢紀錄單，上填寫日期、診所/醫院名稱及件數，室溫運送。

9.2.2使用25片及100片裝之玻片盒運送：玻片放於玻片盒內放數層衛生紙，再蓋上盒蓋，用泡棉或報紙將盒子包起來後以橡皮筋綁緊，放入提供的專用送檢紀錄單，填寫日期、診所/醫院名稱及件數，室溫運送。

9.2.3一般內外科送檢:

標本切取應立即放入檢體容器內，以10％中性福馬林固定。包含送檢紀錄單/委託單/標示貼紙/防拆貼章/夾鏈袋封存~通知送檢~室溫運送。

9.2.4 自行郵寄方式

9.2.4.1 使用片夾運送﹕玻片放在紙夾後，放ㄧ層衛生紙後，蓋上紙夾並以橡皮筋綁緊後，再用檢查單把紙夾包起來後再以橡皮筋綁緊，放入提供的專用送檢紀錄單，上填寫日期、診所/醫院名稱及件數，掛號室溫寄送。

9.2.4.1使用25片及100片裝之玻片盒運送：玻片放於玻片盒內放數層衛生紙，再蓋上並用泡棉或報紙將盒子包起來後以橡皮筋綁緊，放入提供的專用送檢紀錄單，填寫日期、診所/醫院名稱及件數，掛號室溫寄送。

(a) 紙箱: 紙箱底部鋪泡棉或碎紙，紙箱內還有剩餘空間請儘量於內塞滿泡棉或碎紙，並於箱子上註明【易碎物品】，室溫運送。

(b)專用之檢體信封袋並封口，於信封袋上填寫日期、診所/醫院名稱及件數，註明【易碎物品】，室溫運送。

(c)浸泡福馬林之組織：在容器之封口處最好以paraffin密封，或外加夾鏈袋包裝，室溫運送。

9.3冰凍切片:請前一天通知，以便提早準備。地域性而言~目前中區無此服務~但對於有需要之院所~最好擇選並送檢鄰近醫學中心~已利時效性~可代為聯絡轉送~若標本有生物危險性（biohazard），請在標本瓶（袋）上及申請單上貼上生物危險標籤並註明

9.4內科檢體:所有非婦科新鮮檢體最好能在一小時之內送進實驗室，或做成抹片固定於 95%
Alcohol中，如無法馬上處理，應將其置於4 ℃冰箱中保存。

9.5分區收檢：

9.5.1定時收件：由本中心派員前往收件，收檢範圍為中部各縣市。

9.5.2通知收檢: 收檢專線(04-22628519) 電聯通知收檢。

9.5.3自行送檢。依委託代檢單位~

9.5.4.寄檢方式：請包裝妥當，連同送檢紀錄單及委託單直接室溫寄往本中心。細胞抹片檢體與切片檢體分開包裝。

9.5委託單之填寫：請填送/採檢機構名稱、日期、病人姓名。切片檢體、細胞抹片檢體及非婦科檢體請分開寫。

9.5.1檢驗申請單之填寫：檢驗申請單隨檢體送達本中心，

9.5.2切片委託申請單上應包括以下資料

9.5.3病患基本資料

9.5.4姓名

9.5.5病歷號

9.5.6身份證號碼

9.5.7年齡或出生日期

9.5.8性別

9.5.9送檢診所名稱及醫師姓名

9.5.10標本切除或收集日期

9.5.11組織來源或部位

9.5.12簡要病史

9.5.7.13術前及/或術後診斷

9.5.7.14手術方式

9.6 非婦科申請單上應包括以下資料

9.6.1病患基本資料

9.6.2姓名

9.6.3病歷號

9.6.4身份證號碼

9.6.5年齡或出生日期

9.6.6性別

9.6.7送檢診所名稱及醫師姓名

9.6.8組織來源或部位

9.6.9簡要病史

9.7婦科抹片申請單上應包括以下資料

9.7.1病患基本資料:健保檢查單左邊第一大欄位(1-8)

9.7.2個案臨床資料:健保檢查單左邊第二大欄位(9-15)

9.7.3抹片資料: 健保檢查單左邊第三之一欄位(16-21)

9.8報告時效：

9.8.1細胞抹片:收到日算起五天內。

9.8.2非婦科:收到日算起三天內。

9.8.3外科病理:

9.8.4 1-4級:收到日算起三天內。

9.8.5 5級 :收到日算起五天。

9.8.6 6級 :收到日算起六天。

9.8.7脫鈣檢體:視脫鈣情形而定。

9.8.7 需進ㄧ步特殊染色:視需求~收到日算起大約五天。

9.9 檢體前處理須知:

9.9.1外科病理檢體:

9.9.1.2 標本切取應立即放入塑膠容器內，以10％中性福馬林固定。

9.9.1.3 10％中性福馬林的量應為標本體積的7-10倍。

9.9.1.4 於標本瓶貼上該病患的標籤

9.9.4.5 標籤應貼在瓶身，而不是貼在瓶蓋上
9.9.4.7 標籤內容應包括病患姓名、病歷號或送檢單位等可以作為識別
9.9.4.8 防拆便是貼章(張貼於瓶蓋與瓶身~始可封存送檢

9.9.4.9 若同一人有二件檢體以上必須標示組織名稱第1瓶與第2瓶

9.10細胞學檢體:

9.10.1子宮頸抹片檢查:

9.10.2檢體製成抹片時

a)請立即放入95%酒精固定，固定時間至少20-30分鐘以上。一旦取出風乾後請盡速通知收檢。

b)使用噴霧式固定液:參考抹片噴霧式固定須知( Spray Fixation of Cervical Smear)

9.10.3放抹片之容器以厚紙做的Holder或塑膠盒為佳，不可用木造盒子，因木造盒之膠含有福馬林之成份。

9.10.4固定後之抹片應避免和化學物或其vapor(蒸氣)接觸，由其是福馬林；因此抹片不可和福馬林固定之外科病理檢體包在一起寄送。

9.10.5月經期間不宜採檢，最好在月經來十天後才採様。

9.10.6產後至少等第一次月經結束後才採樣。

9.11 非婦科檢體:

所有非婦科檢體最好能在一小時之內送進檢驗室，做成抹片固定於 95%  Alcohol中，如無法馬上處理，應將其置於4 ℃冰箱中保存。

9.11.1痰(Sputum):

痰抹片製作~收集清晨第一口痰，需吩咐病人用力咳嗽。痰抹片檢查最好能一連檢查三天，可以達到最高的檢驗效能。取早晨用力深咳之新鮮痰液,直接塗抹在玻璃片上,馬上放入95%酒精固定至少30分鐘以上,取出即可.

9.11.1.1收集清晨第一口痰，採痰時，需吩咐病人用力咳嗽，期能收集氣管及肺泡之咳出的痰，顯微鏡檢診痰抹片時如果無肺泡吞噬細胞(Alveolar macrophage)或纖毛柱狀細
       （Cilliated columnar cells），表示這張抹片品質不理想。細胞來源可能只是口腔中的唾液，無診斷價值。

9.11.1.2痰抹片檢查最好能一連檢查三天，可以達到最高的檢驗效能。

9.11.1.3做氣管內視鏡檢查後，連續三天的痰診斷價值更佳。

9.11.2尿(Urine):

送至實驗室的量至少50cc ,否則會因細胞太少而影響診斷。新鮮中段尿液約２０ml加入等量５０％酒精,以尖底管封裝。可一次送檢多管檢體以提高陽性檢出率.

9.11.2.1 自然排尿收集之尿液，通常以早晨第二次尿較適宜，最好的方法是要病人每15分鐘喝一杯水，繼續2小時，第一小時排尿但不收集，再過一小時收集排尿。

9.11.2.2 導尿收集的尿液，須在檢體及申請單上特別註明。導尿法取得之檢體若採集右腎及左腎或輸尿管之尿液，須註明其部位。

9.11.2.3 送至實驗室的量至少50cc ,否則會因細胞太少而影響診斷。

9.11.2.4 尿液若無法馬上離心做成抹片,可先添加等量的95% Alcohol先行固定，放置於冰箱 4℃冷藏。

9.11.2.5 Voided(自然解尿):收集飲水後2-3小時的尿，通常以早晨第二次尿較適宜。   P.S:做完膀胱鏡後自然解的尿應加以註明

9.11.2.6 Catheterized(導尿)

9.11.2.7 Washing(沖洗尿)

9.11.2.8 Ileal Loop or Neo-bladder(人工膀胱)注意:不論以何種方式收集請註明在申請單

9.12滲出液 (Effusion)之檢體 :

此類檢體指腹膜(Peritoneal)，心外膜(Pericardial)或胸膜(Pleural)之滲出液由針吸所得，或是手術時，直接自腹腔或胸腔採取,其量以20-50 ml 為宜。為防止 fibrin 之析出，可滴加3.7% Sodium Citrate或 Heparin 等抗凝劑，Specimen與抗凝劑之比例為9:1，再予以離心，取沉澱物或 buffy coat(上清液與沉澱紅血球交接處) 做成抹片.若不能馬上送回檢驗室，需置4℃冰箱。

9.12.1將新鮮檢體儘速通知收檢體液（胸腔液,腹膜液）：直接管裝,不需加入任何保存液. 可一次送檢多管檢體以提高陽性檢出率.

9.12.2做成抹片情況:

9.12.2.1 2片95%酒精固定之抹片及2片乾片(自然風乾)

9.12.2.2 在玻片上註明乾固定(乾)或濕固定(濕)

9.13細針抽取物（FNA）：

乳房,甲狀腺,淋巴結等,抽出物..等~直接塗抹於玻璃片二張直接固定於９５％酒精至少３０分鐘~二張乾片（空氣中風乾）共四片 .若檢體不足可各做一張即可但需標明固定方式(酒精固定或風乾固定,請務必標明因為染色方法與判讀皆不同)若抽出物是液態請直接送檢即可

9.12.1施行步驟

9.12.1.1 濕潤過的 glass slide。

9.12.1.2 分離針頭與針筒

9.12.1.3 針筒充滿空氣

9.12.1.4 銜接針頭與針筒

9.12.1.5 滴一滴Material在Glass slide上

9.12.1.6 迅速檢閱是否有組織塊，若有則用Forceps挑取放入Bouin's fixative或10% Formalin 做組織學檢查。

9.12.1.7 取另一張Glass slide，蓋在滴有material的Glass slide上，兩片平行拉開，做成兩張Smear或更多。一片立刻固定於95% Alcohol，另一片儘速風乾(Air Dry)。前者以Pap Stain方法染色，後者以Liu’s Stain或其他如 Quickdip等快速染色法。

9.12.1.8 針頭潤濕吸取2-3ml的Normal Saline，收集針頭上的material滴在乾淨的tube內，做Cytospine或Cell block，即使fluid看起來很乾淨，也請勿丟棄。

 9.14支氣管刷片:
刷出後直接塗抹在玻璃片上迅速固定於９５％酒精至少３０分鐘

 病理技術~院內評值表(參考)

  
單位:                                       日期:

外科病理檢體

前處理固定與特殊染色*組織切片則無論大小件直接加入適量10%福馬林即可*

子宮頸抺片品質尚可或難以判讀原因及改善方案

抹片的固定方法

細胞學的目的是在觀察細胞的微細構造，如果一個細胞已經退化或死亡，或取出後沒有立刻固定而被風乾，其微細構造亦會隨之消失，如此細胞診斷便不能達成，所以檢體的固定在抹片的收集過程中，相當重要,直接影響細胞診斷的品管。固定液必須能快速的進入細胞核、膜內，並能跟細胞的微網構造發生強烈而完整的理化作用(固定)，使細胞的一切活動馬上停止，保持原狀。細胞診斷常用的固定液90-100% Alcohol就是作用於細胞內的Protein，使之凝固或變性，使細胞內的微構造不能繼續變動, 而保持採樣時之原狀。

11.1固定液列述如下:

11.1.1 95%Alcohol(Ethanol)：容易取得，已取代Ether和Alcohol混合液，為一般院所方式。

11.1.2噴霧固定液Spray-cyte: 成分為Polyethylene glycol與Isopropanol的Coating
       fixative;塗片尚未乾燥前，自上方15-20公分處向標本均勻噴灑，數分鐘後即可固定
       細胞，又可形成一層保護膜。我們不推薦此方法，因為噴嘴和塗片距離如果不當，
       噴出液之低溫常因冰凍而引起細胞型態之變化或將細胞推成堆以至太厚或產生空泡
       而不易觀察。

11.1.2.1 Spray fixation固定Pap Smear雖然方便，但使用時若不依照噴罐之指示，可能產
       生不良固定效果，導致抹片判讀困難。

11.1.2.2正確的使用方法:
11.1.2.2.1要離開抹片至少15-20公分, 並和抹片成45度, 如果太近可能產生下列情況:

(A) 細胞冷凍的效果 (氣體膨脹溫度會降低)

(B) 噴滴衝力太大，扭曲細胞形態及細胞推積成堆，不易判讀，除保持15-20公分距離，如果
   噴射方向和抹片表面成45度，可減少衝力。

11.1.2.2量不可太多，只需一層薄霜般的固定液即可，如果有固定液流出玻片外，即為用量
         太多。請注意，噴固定液就如同噴髮膠一樣，罐子要離頭髮遠一點，而且薄薄一
         層就夠了。如果你不放心是否噴上足夠的固定液，先用一張報紙，用以上方法噴一
        次，由紙上的濕度，你可肯定噴一次，至多來回很快的噴兩次已經夠多了。如果
         你認為上述技術太難或太麻煩，用 95% 酒精固定仍然是最簡便的方法。

11.1.2.3、Merckofix 噴霧式固定液步驟:

1）抹片平放紙上，噴嘴離抹片15-20公分，並且和抹片成45度角度。

2）用力壓，如果用快速彈跳式壓法，可至多連壓三次，以免過量。讓抹片上之固定液揮發乾
   後(約十分鐘)，儘速送檢，如果延遲送檢抹片須置於乾燥陰涼處，台灣一般之溫度及濕度
   高不易保存，因此儘快送檢為原則。

11.2固定後處理的注意事項:

11.2.1.酒精之固定，並非恆常，固定風乾後，細胞之微細構造會因溫度及濕度再度變形，因
     此固定後之抹片保存及處理非常重要（應避免高溫或高濕）之環境。

11.2.2固定後之抹片應避免和化學物或其vapor接觸，由其是福馬林；因此抹片不可和福馬林
     固定之外科病理檢體包在一起寄送。

11.2.3放抹片之容器以厚紙做的Holder或塑膠盒為佳，不可用木造盒子，因木造盒之膠含有
     福馬林之成份。

11.2.4酒精固定瓶蓋平時應拴緊，以免酒精揮發失去固定作用。瓶內酒精也應定期更換，新
     換之酒精平均可固定100片以上，如果有血、膿等導致酒精混濁也請更換。

11.2.5酒精固定至少30分鐘-長時間之固定，並不影響抹片品質，旦取出風乾後，請儘早送檢。

細胞學檢體前處理固定法

 細胞學檢體

薄層抹片是將採取檢體的刷子直接放入特殊的溶劑中，因此可以取得較多的子宮頸上皮細胞。在廿世紀末取得美國FDA許可的兩種薄層抹片中，新柏薄層抹片（Thin-prep）是使用過濾膜技術，但有時容易發生細胞在通過薄膜時變形而影響判讀，而超柏薄層抹片（Surepath）則是用重力自然沉降法及密度梯度分離法，取得較多的細胞。 

彰化基督教醫院

總院住址：500彰化市南校街135號

總院電話： Tel/ 04-7238595 | Fax/ 04-7232942

從彰化市茁壯，和中台灣一起成長的彰化基督教醫院，在邁進二十一世紀時，她以完整的醫療體系為基礎，以企業公民的身份，共同和臺灣這一塊土地上的人民共同為人類福祉努力。

1. 宗旨

以耶穌基督救世博愛之精神，宣揚福音，服務世人。

2. 任務

醫療、傳道、服務、教育、研究。

3. 願景		醫療願景：建立堅強、完整、安全的健康照護體系。
		傳道願景：成為全人關懷的醫療宣教中心。
		服務願景：提供以病人為中心的服務，並關懷社區與弱勢族群。
		教育願景：成為醫療從業人員教育訓練的標竿醫院。
		研究願景：成為先進醫療科技之醫學研究中心。

4. 彰基精神

愛上帝、愛土地、愛人民、愛自己。

5. 價值觀

無私奉獻、謙卑服務。

貳、策略方針

1. 醫療策略方針		配合國家醫療政策，落實醫學中心角色及全人醫療照護並以提升病人安全為目標
		提升急重難症照護能力、品質及容量
		強化與社區、基層關係，帶動社區健康
		積極引進新醫療科技，提升醫療國際地位，並參與國際醫療活動
		以體系經營的模式，提供民眾可近性服務

2. 傳道策略方針		優先建構體系各院宣教體制
		加強體系醫院與所在地中區會傳道事工合作
		召募宣教夥伴（特約教會）集區域力量共同為醫療宣教而努力
		參與國際宣教事工

3. 服務策略方針		「提供以病人為中心的服務」列為最高指導原則
		將「尊重病人權利及尊嚴」納入各項服務理念及服務規劃
		配合醫療環境及相關政策之改變，持續了解病人之需要並提供必要之服務
		將醫院之服務擴及社區及弱勢族群
		參與國際醫療援助

4. 教育策略方針		以教育作為提升醫療品質、服務、研究之後盾
		將病人需求及服務缺失檢討納入教育題材
		將與病人安全相關之議題設定為必要之教育項目
		與學校合作建立建教合作機制
		推動社區健康教育
		友好國家醫事人員代訓及醫療技術轉移

5. 研究策略方針		全面提升醫療從業人員研究能力，同時由教育及獎勵機制著手
		延攬優秀之研究人才並充實研究設備
		發展跨院際研究合作計畫

 

院址:http://www.cch.org.tw/about/about.aspx

南投佑民醫院

成立於國69年，引進南投首部超音波、胃十二指腸鏡、大腸纖維鏡、膀胱鏡及膽道鏡等先進儀器及技術，成為當時南投縣最重要的醫療中心，因鄉親的支持，於73 年遷院於現址，逐步擴充科系成為內、外、婦、兒、骨科、泌尿科齊俱的綜合性醫院，並於77年成為南投縣第一所通過地區教學醫院評鑑的綜合醫院，成為南投縣 境內最重要的緊急醫療照護中心，後續更不斷為南投縣引進第一部電腦斷層CT掃瞄儀、第一部體外震波碎石器及磁核共振掃瞄儀MRI。         更於民國89年三月獲得南投縣醫師公會於創會四十年大會，公開表揚本院『率先建院，為大南投地區眾大病患服務、口碑遠播，功成卓越』，頒予特殊貢獻獎。
        這幾年來南投縣各鄉鎮有許多優秀的醫療團隊投入和參予，各鄉鎮都能擁有不錯的綜合性醫療服務，草屯佑民肩上的擔子也逐漸有人分擔。
        針對南投縣醫療狀況的改變和需要，佑民醫院稟持建院以來的理想，以提昇偏遠鄉鎮醫療為職志，將自己定位為草屯醫療次區域的社區醫療中心， 逐步擴充社區醫療的服務內容，讓社區民眾的預防、保健、緊急醫療及綜合性一般醫療需求，能得到充分滿足，希望讓佑民醫院能成為南投鄉親及草屯民眾，可以信 賴、可以依靠的社區醫療中心。

 


院址: http://www.yumin.com.tw/hosp2/manual/manual.php