中區聯醫病理中心

實證醫學
22 中華民國102 年11 月
皮膚腫瘤檢體直徑之爭議
The Argument of Downcoding Due to Shrinkage of
Cutaneous Specimens
陳杰峰
台北市立萬芳醫院 整形外科主任
前言
在全民健康保險醫療服務給付項目及
支付標準中(衛生福利部中央健康保險署
2013)，有數個健保診療項目代碼以大小來
分等級，因直徑而有不同之健保給付。尤
其在第二部第二章第七節第一項皮膚手術
項目中(62001-62070)，有下表中健保代碼
和直徑大小有關：
編號 診療項目
顏面皮膚及皮下腫瘤切除術(Excision of facial skin and subcutaneous tumor)
62001C － 直徑小於1公分 within 1cm in diameter
62002C － 直徑1～2公分 1cm to 2cm in diameter
62003C － 直徑超過 2公分 over 2cm in diameter
臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術 (Excision of skin or subcutaneous tumor
(Except face))
62010C － 小 小於2公分 within 2cm
62011C － 中 2公分至4公分 2 to 4cm
62012C － 大 4公分至10公分 4 to10cm
皮膚惡性腫瘤切除及植皮術(Excision of skin cancer & SSG)
62022C － 直徑小於2公分 within 2cm in diameter
62023B － 直徑2-5公分 2cm to 5cm in diameter
62024B － 直徑超過5公分 over 5cm in diameter
註：申報時應附病理報告。
實證醫學
醫療爭議審議報導 系列52 23
例如顏面皮膚及皮下腫瘤切除術
62001C 和62002C 即是以1 公分為兩個代
碼之間的分界。有時申報相片中顯示大於
1 公分，但是病理報告卻小於1 公分。皮
膚瘤(skin tumor)的測量，在人體上以及病
理報告中可能會有差異，這個差異多大，
是本文討論之重點。
案例
某四十歲男性因為眉毛上方有一皮膚
瘤，最近幾個月越長越大，大到直徑1.1
公分，顏色較黑，因此到門診求診，醫生
施行臉部皮膚瘤切除手術，並送病理化驗。
申請健保給付時，因為病理報告描述
該皮膚瘤為直徑0.9 公分，被以「不符合
健保相關規範」之理由核刪之後，提出爭
議審議。經過審閱病歷，其有關皮膚瘤的
描述以及佐證相片確實為1.1 公分直徑。
審酌檢體確有切除後縮小的普遍現象，決
議撤銷本爭議案件，給付該項診療費用。
問題與討論
病灶在人體上和病理報告大小會有差
異嗎？這差異是多少呢？
經 採 用 文 獻 回 顧 的 方 式 ， 搜 尋 了
PubMed 資料庫，共有4 篇論文和本文議
題有關，蒐集文獻並整理資料如下。
病灶在人體上和病理報告中的差異，
主要有兩個階段，一個是剛切除時，其次
是製作切片過程的影響，例如浸泡福馬
林，或是冷凍切片。在Kern 2008 一文中
(Kern 2008)，檢體長度在剛切除後1 分
鐘，平均立即縮小20.66%±2.15%，福馬
林浸泡後，反而有些微膨脹。檢體縮小的
現象，在年長者身上較不嚴重，每增加1
歲，檢體減少縮小0.3%。Dauendorffer 2009
(Dauendorffer 2009)的報告則顯示，病灶在
人體上和病理報告中總共長度縮小16%，
而製作切片過程對長度沒有顯著影響；其
他變項如年齡、性別、病灶部位等，較無
影響。這種檢體長度縮小的現象，在
Gregory 2003 報告為21%，Golomb 1991
為20.7%。這4 篇研究，相當一致地指出
病理報告和人體病灶相比，大約會縮小
20%。
這種檢體收縮的現象，主要是來自於
皮膚收縮有彈性的能力(intrinsic tissue
contractility)，但是卻有可能造成病理報告
和人體病灶相比， 有申報等級下降
(downcoding)的結果。
爰此，在健保審議上，建議能考量經
實證發現病理報告和人體病灶大約有20%
的檢體長度差異，以減少此類健保的爭議
。
參考資料
1. Dauendorffer JN, Bastuji-Garin S, Guéro
S, Brousse N, Fraitag S. Shrinkage of
skin excision specimens: formalin
fixation is not the culprit. Br J Dermatol.
2009 Apr;160(4):810-4.
2. Kerns MJ, Darst MA, Olsen TG, Fenster
M, Hall P, Grevey S. Shrinkage of
cutaneous specimens: formalin or other
實證醫學
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factors involved? J Cutan Pathol. 2008
Dec;35(12):1093-6.
3. Golomb FM, Doyle JP, Grin CM, Kopf
AW, Silverman MK, Levenstein MJ.
Determination of preexcision surgical
margins of melanomas from fixed-tissue
specimens. Plast Reconstr Surg. 1991
Nov;88(5):804-9.
4. Gregory N, Mulvaney M, Pattison T, Hill
J, Carlson JA, Goncharuk V. Shrinkage of
skin excision specimens and downcoding.
Arch Dermatol. 2003 Apr;139(4):542-3.
5. 衛生福利部中央健康保險署。全民健康
保險醫療服務給付項目及支付標準
(2013.10.02 更新) http://www.nhi.gov.
tw/webdata/webdata.aspx?menu=20&me
nu_id=710&webdata_id=3633&WD_ID
=900