中區聯醫病理中心

粉瘤，又稱皮脂腺囊腫。
位於真皮內，有完整包膜，內貯留豆腐渣樣分泌物，伴臭味。黃豆大、棗大或更大。面部、耳後、背、臀部為好發部位。夏季易感染化膿。脂肪瘤位於皮下脂肪組織內，由成熟的脂肪細胞堆積而成。多在軀幹、上肢發病。單個多，大小不等，個別的有拳頭大。扁圓形或圓形，呈分葉狀，有完整的薄包膜。質地柔軟，切面淡黃色。

治療

較小（直徑1cm內），多發脂肪瘤，一般不需處理。較大者宜行手術切除。 　　

在治療上惟一有效方法是手術切除。對於多發者（有的患者可達百餘個），也只能先選擇影響大的、較疼痛的進行切除。尚無法根治。有的採用吸脂術，在皮膚上作小切口，插入吸管，去除較大脂肪瘤或局部脂肪過多症，不留顯著瘢痕。當然，這也是局部治療。.　　

手術

術前準備：清洗局部皮膚。

麻醉：採取局麻。

手術步驟：

沿皮紋切開脂肪瘤的表面皮膚。用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤，鉗夾及結紮所有見到的血管。脂肪瘤多呈多葉狀，形態不規則，應注意完整地分離出 具有包膜的脂肪瘤組織。用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤。止血後，分層縫合切口[圖1].

術後處理：切口敷料要妥善包紮。術後6～7日拆線。.　　

手術併發症

1、麻醉意外，導致呼吸、心跳驟停，危及生命。

2、手術中損傷周圍大血管，造成大出血，危及生命。

3、脂肪瘤切除後「症候群」：引起的一系列臨床症状，並發率約為20-30%，具體症状有：頑固性腹瀉、腹脹、噁心、嘔吐、厭油等消化不良症状及全身乏力、面色蒼白、神情倦怠等營養不良症状，這類併發症尚無有效治療方法。

4、手術中損傷周圍相鄰臟器，從而造成相應臟器的功能受損，嚴重者可引起致命後果。　　

治療誤區

1. 誤區一：一刀了之、後患無窮

很多醫生在接診脂肪瘤患者時，一味追求手術治療，甚至很多的專科門診和專科醫院把消除作為主要的治療手段，這個觀念對於脂肪瘤來說，不但毫無益處，而且會使患者延誤病情、白白花錢；為什麼呢？

1） 因脂肪瘤的病因（致瘤酸胺積聚）沒有祛除，手術後，不但使脂肪瘤複發，而且因手術刺激，很可能造成一個變兩個、兩個變多個；

2） 手術刺激，往往會造成脂肪瘤的移位複發，如果體表脂肪瘤在術後轉移入內臟器官上複發，不但危害大，而且治療更加困難，從而變相加重了患者病情和治療負擔，甚至出現影響臟器功能的現象，患者就更加得不償失了；

這就是脂肪瘤治療要克服的第一個誤區：一刀了之、後患無窮。

2. 誤區二：見瘤治瘤、久治無效

很多醫生和專家，在遇到脂肪瘤時，首先想到的就是軟堅散結、消除瘤體，於是，各種軟堅藥品、散結藥物等一踴而上，這對其它瘤體而言，自然是無可挑剔的，也是正確的，但對脂肪瘤而言，這種方法是不完全正確的，甚至是錯誤的，為什麼呢？

1） 脂肪瘤內入外出的閉塞，使軟堅散結類藥物成分根本無法循經滲析進入瘤體，所以，如何開經通絡，打開脂肪瘤組織閉塞的內入外出經絡，是脂肪瘤治療的前提和基礎；

2） 人體內致瘤酸胺成分，是脂肪瘤形成的根本原因，所以，有效清除致瘤酸胺，是防止脂肪瘤複發的唯一途徑；

對於脂肪瘤的治療不建議採用手術治療，除了積極的治療以外，大多數人認為脂肪瘤是由於過多的脂肪含量或肥胖，所以患者採用運動，限制飲食的方法來減少體重。　　

預防保健

禁忌的食物

1、酒精和含酒精類的飲料。

2、規律飲食，早餐按時吃，吃好。

3、低膽固醇飲食。

4、不吃動物內臟。 　

宜吃的食物

1、多吃新鮮的水果和蔬菜。

2、進食低脂肪，低膽固醇的食物。

3、低膽固醇食品有香菇，木耳，芹菜。

4、日常選用的油要多用植物油，不用動物油。

5、少吃辣椒，生蒜等刺激類辛辣食品。

6、用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、炖的烹調方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調方法。

7、多飲水、多活動。

8、保持心情舒暢、情緒穩定。　　

皮膚腫瘤(skin tumors)
原發於皮膚或其附屬器的腫瘤和由其他內臟器官、組織的惡性腫瘤（如乳腺癌、胃癌等）轉移到皮膚的轉移瘤。有些皮膚表現可以是系統性腫瘤，特別是淋巴系統腫瘤的一個組成部分，如淋巴瘤、淋巴細胞性白血病等。皮膚腫瘤也可以轉移到體內器官。

皮膚腫瘤有良性與惡性之分。一般說來，良性腫瘤境界清楚，邊緣整齊，表面平滑，大致對稱；組織學檢查瘤細胞核的大小、形態一致，排列規則，雖可以長得很大，但其生長並不呈破壞性，亦不發生轉移。與之相反，惡性腫瘤的境界不清楚，邊緣不整齊，表面可發生潰瘍、出血，瘤體不對稱，組織學檢查瘤細胞核的大小、形態不一致，排列不規則，腫瘤呈浸潤性、破壞性的生長，最終將發生轉移。除了良性及惡性腫瘤外，還有一種原位癌，指瘤細胞限於原來所在的部位即表皮內，如原位鱗狀細胞癌即鮑恩氏病、原位黑素瘤。所有的原位癌都是上皮性癌。日光性角化病、色素痣列為良性腫瘤，但可轉變成惡性。皮膚腫瘤位於體表，診斷主要靠臨床及組織病理學檢查。皮膚良性腫瘤一般不需治療，對有惡性變可能者，瘤體過大影響功能者及影響儀容者應手術切除。惡性皮膚腫瘤應及時手術切除。只要及時治療，惡性皮膚腫瘤的預後較好。

分類和命名

可分為良性和惡性，又可根據組織來源（或向何種組織分化）、組織形態和性質分類並命名。大致分為上皮性腫瘤及間葉組織性腫瘤。上皮性腫瘤包括表皮及其附屬器的腫瘤，良性的稱為瘤，如基底細胞乳頭瘤、毛髮上皮瘤等；惡性的稱為癌，如基底細胞癌、鱗狀細胞癌等。間葉組織性腫瘤包括源自纖維組織、脈管、肌肉、脂肪等組織的腫瘤，良性的稱為瘤，如血管瘤、脂肪瘤等；惡性的稱為肉瘤，如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等。

病因

多數不清楚。有先天及後天等因素，如痣類（主要是色素痣）為先天性疾病。皮膚癌是由於多種內在及外在因素協同作用引起組織細胞異常的反應性增生。其中外在因素包括化學致癌物質、紫外線、電離輻射、病毒感染等。內在因素包括遺傳因素、免疫缺陷等。已知紫外線的照射是皮膚的一個重要致癌因素，例如接近赤道地區人群中的皮膚癌發病率較遠離赤道地區的發病率高。白種人表皮中黑色素細胞產生的黑色素少，對紫外線的防護作用差，因此皮膚癌的發生率亦較有色人種高。初步的研究表明紫外線等致癌因素首先引起細胞核內DNA的損傷，由於機體內在的缺陷，使細胞不能對損傷的DNA進行修復，從而發生對變異DNA的複製，若機體的免疫系統不能及時排斥，清除這種變異的細胞，即機體免疫監視功能有缺陷，這種有變異DNA的細胞將發生增殖，成為克隆，最終導致腫瘤的形成。

診斷

主要靠臨床及組織病理學檢查。病理學檢查對皮膚腫瘤，特別是惡性腫瘤的診斷，包括確定其性質，決定手術切除的範圍及深度，甚至對預後的判斷等至關重要。可用環鑽或手術刀在典型皮損部位取材，若腫瘤小，則可全部切除，備作病理學檢查；對惡性黑色素瘤，最好一次將病損全部切除，若切取部分檢查，一旦確診為惡性黑色素瘤，則又須及時全部切除。

治療

取決於腫瘤的性質。一般良性皮膚腫瘤不必治療。對有惡性病變可能者（如巨大先天性色素痣）及瘤體大影響肢體功能者（如大的脂肪瘤），應作手術切除。有些良性腫瘤長在外露部位，影響儀容，患者要求治療者（例如面部的色素痣及血管瘤等）也可切除。對惡性皮膚腫瘤，確診後應及時手術切除，一般單純切除即可，必要時切除範圍需深達肌肉、骨膜，並包括附屬的淋巴結，即所謂根治術。其他療法有放射治療、冷凍、電乾燥術、刮除術、化學療法等，也可幾種療法綜合應用。

皮膚切片手術 (Skin biopsy)

• 皮膚切片是在局部麻醉下﹐以小手術取下一小部份病灶皮膚以得到直接病理診斷的方法。在門診中立即可作﹐手術時間一般為15分鐘﹐為較複雜皮膚病的診斷方法。
• 皮膚切片的標本會送至病理科醫師處檢查 ﹐一般約3~7天會報告。如果是惡性腫瘤﹐病理科醫師會直接與皮膚科醫師聯絡﹐以及早安排病人返診治療。
• 直接免疫螢光檢查(Direct Immunofluoresce, DIF) : 某些特殊的皮膚疾病﹐還要將皮膚切片檢體作直接免疫螢光檢查﹐為特殊皮膚病的病理診斷方法﹐報告約需兩週。

皮膚科手術(切片)術後注意事項

• 術後傷口已放置殺菌藥布﹐若沒有弄濕或弄髒﹐不須打開
• 傷口包紮處若不小心弄濕或弄髒﹐便須要打開來換藥﹔換藥步驟如下﹕
  1. 請先用乾淨棉棒沾優碘藥水﹐自傷口中心起﹐由內而外消毒三次。
  2. 用乾淨棉棒厚塗一層醫師指示的藥膏﹐藥膏口勿接觸傷口皮膚。
  3. 蓋上一層消毒過的無菌紗布。
  4. 以透氣膠帶固定紗布。
  5. 一天換藥兩次(早上一次﹐洗澡後一次) 。
• 傷口未拆線前﹐請勿作劇烈運動﹐以免流汗污染傷口﹔洗澡時原則上用擦澡或淋浴﹐洗澡後請務必換藥一次。
• 手術後第一次複診時若傷口沒有問題﹐請按醫師指示回門診拆線。複診後至拆線前自行在家換藥即可﹐換藥方法如上﹐一天兩次。
• 換藥所須準備的物品如下﹕

   

  • 優碘藥水一瓶。
  • 乾淨棉棒一包。
  • 醫師開給您的藥膏。
  • 消毒過的無菌紗布(4 x 4 cm)一包。
  • 透氣膠帶一捲。

膚切片手術在皮膚病的診斷和治療上具有重要的地位，當某種皮膚病變無法直接由臨床上判定時，切片檢查是很有效的診斷工具，例如良性腫瘤和惡性腫瘤的判定等等。

您在接受皮膚手術切片之後，提醒您照顧手術傷口須注意的要點如下:

1.一天一次用生理食鹽水清洗消毒傷口，再擦上醫師開的藥膏。

2.傷口應保持乾燥，不可碰水。若不慎弄濕，應儘快重新上藥。

3.應避免碰撞傷口，每天換藥時注意傷口變化，若傷口有紅、腫、熱、痛或其他不正常情形，需儘速回診。

4.應於預約時間回診，皮膚科醫師會告訴您病理檢查的結果，並拆線。