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聯醫病理中心特殊染色申請單

送檢醫療單位:            

病理編號:      姓名:      病歷號碼:        

申請日期 :年 月 日


健保編號

特殊染色項目

數量

給付點數

健保編號

特殊染色項目

數量

給付點數

25012B

PAP特殊染色

單價

1354

25010B

第一類特殊染色

單價

450

按健保規定每項給付1354

CK

 

 

 

Acid Fast stain(TB)

 

 

Vimentin

 

Mucin

 

B-cell(L26)

 

25011B

第二類特殊染色

單價

1200

T-cell(MT-1)

 

按健保規定每項給付1200

PAS

 

 

Desmin

 

Masson’s

 

Actin

 

Silver

 

LCA

 

Giemsa

 

Kappa

 

Gram’s stain

 

Lamda

 

GMS

 

Factor-8

 

Iron

 

HMB-45

 

Sudden III

 

Chromograin

 

VVG

 

PSA

 

Orcein

 

NSE

 

Aician blue

 

AACT

 

Warthy-starry

 

CD-

 

 

 

ER

 

 

 

PR

 

 

 

Her-2/neu

 

 

 

Neurofilament

 

 

 

CEA

 

 

 

GFAP

 

 

 

S-100

 

 

 

P63

 

 

 

各項費用總計

醫師:   切片:   批價:   發片:   

 

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