中區聯醫病理中心

廔管簡介
一、何謂肛門廔管：
肛門瘻管定義為肛管或直腸與肛門周圍皮膚有不正常連接管道。
二、病因：
最常見原因為肛門腺體發炎所造成；少部份因為外傷、直腸憩室、大腸直腸炎、結核病、寄生蟲、癌症等引起。
三、症狀：
肛門廔管發生早期是以膿瘍形成為主，膿瘍發生後可自行破裂出膿或經醫師切開引流之後可漸形成廔管。肛門旁可見一外口，有肉芽組織增生及分泌物流出，造成肛門疼痛，潮濕和搔癢。少部份廔管只有內口而無外口為一sinus形式。 
四、診斷及檢查：
肛門廔管之診斷，主要是依據病人過去患過肛門膿瘍之病史，肛門周圍有外口，肛門指診可發現肛門周圍有條索狀物﹐通常是以右手食指伸入肛門內而拇指在肛門外相互擠壓，便可查覺廔管之存在與否及其走向。
五、治療：
1.廔管切開術:
  是將廔管由外口沿管道(tract)向內口切開或剪開，廔管之管壁不切除﹐傷口保持開放不縫合，其癒合是靠肉芽逐漸長滿長平﹐這種方法簡單且傷害性小，是最常使用之方法。
2.廔管切除術:
  是將整條廔管完全切除，即其後壁亦一併拿掉，可用於較淺之廔管。
3.馬蹄形廔管:
  通常內口位於肛門齒狀線之後方中央部位，有分枝往左右兩側伸出，狀似馬蹄。其手術方法一般是在肛門後側由齒狀線以下，做一寬大的切口，將廔管內部之化膿物徹底刮除。
4.串線療法(seton management):
  此法也是用來治療高位之廔管，以避免括約肌損傷而造成失禁。此法是以各種不同材質之串線(如橡皮筋、絲線、細橡皮引流管、鐵絲等)，由外口穿通內口，將廔管圈住，再逐漸紮緊串線﹐造成廔管上方之括約肌因壓力而慢慢壞死而切穿，而串線後方之傷口亦在同時癒合﹐故大約經3~4週之串線結紮﹐當最後串線脫落時，肛門括約肌並不會造成大裂口，因而不易有大便失禁之併發症。
六、手術前注意事項：
1.填寫手術同意書及麻醉同意書。 
2.例行性檢查：抽血、詢問病史:有無凝血異常，藥物過 
  敏，心臟、肺臟、糖尿病、痛風等疾病。 
3.專科性檢查：肛門指診。 
4.肛門及腸道準備：肛門周圍剃雉。若是隔日手術，手術前一天，請採用清流飲食為主（忌牛奶及其製品）。手術前一天傍晚，護士會給您清腸藥劑（Fleet® phospho-soda〝佛利特〞護舒達口服液），請先行服用半瓶，約45ml（或篦麻油30ml口服），可配合可樂汽水或果汁服用以減少噁心感，隔4小時後再服用剩下的45ml，幫助清理腸道。之後請喝1000ml以上的開水，幫助藥物作用，以利排便。手術當天凌晨，護士會來為您灌腸，以利排空糞便。
5.當日手術前可以進食少量食物，但水份攝取盡量減少。但如果是要上半身或靜脈全身麻醉，檢查前一天晚上12時以後至檢查當天完成檢查後4小時，均請空腹禁食，不要喝水或進食任何食物。
6.等待手術室通知，護士會先為您肌肉注射必要藥物(抗生素、鎮定止痛藥)。
七、手術後注意事項：
1.請平臥休息，床勿搖起，避免下床活動。
2.術後傷口紗布覆蓋，請注意若有滲血，請告知醫護人員。
3.術後請勿吃牛奶、魚、蝦、花生、酒、辣、香蕉、木瓜、芒果、荔枝、榴璉、咖啡、人嵾、雞精、雞湯、桂圓及阿斯匹靈等食物。
4.手術後進食時，若還沒有解尿，請勿喝水超過400ml（包括食物內的水份）。如果無法自解小便，且感到脹尿難忍，請通知醫護人員。
5.手術後隔日上午或約24小時，請開始以冷水或溫水彎腰（勿蹲）沖洗肛門。白天請每隔2~3小時，或排便後沖洗肛門，晚間睡覺時可免，沖洗後請以衛生紙將水輕輕吸乾，勿用力擦拭，然後於傷口外部肛門周圍噴上藥粉，再以一塊乾紗布夾於肛門處
八、出院注意事項： 
1.傷口未癒合前，請勿吃牛奶、魚、蝦、花生、酒、辣、香蕉、木瓜、芒果、荔枝、榴璉、咖啡、人嵾、雞精、雞湯、桂圓及阿斯匹靈等食物。
2.請避免久站、久坐或長時間行走。
3.出院後約一週左右請至門診追蹤檢查，以後每週一次，一直至傷口癒合後為止。
4.出院用藥中，會帶回軟便劑及止痛消炎藥，請按時服用，如果有腹瀉頻繁或排便無法控制情形發生，軟便劑可減量服用，如有便秘則請增加一顆，以利每日能順利解便。

大腸直腸癌之臨床應用
　
        根據民國八十八年國人十大死亡統計,全國有近三萬人死於癌症,佔所有死亡人數之 23.8%.平均每四名死者中,就有一人死於癌症,其中大腸直腸癌又名列第三名,實在不能不教人害怕。

發炎性大腸疾病
亞東紀念醫院內科部肝膽胃腸科主治醫師 王明熙醫師
 主要包括下列兩類:

便秘簡介:

西洋有句諺語，「一個人的的便秘可能是另外一個人的腹瀉」，每個人對便秘的認知都可能有所不同。另外，便秘是一種症狀而不是一種疾病，它可能因許多種原因所引起。這些都增加了便秘的處理的複雜性。從醫學的觀點來講，便秘是指一個人的排便次數減少，並、或有排便困難的現象。每個人正常的排便次數並無定論，從每天三次到三天一次都可以視為正常，一般可以接受的頻率是每週三次以上。排變困難是指無便意、硬便、排便疼痛、大變解不乾淨等，可能併有會陰或肛門疼痛、腹脹、腹痛症狀。

 

大腸直腸腫瘤簡介
包括大腸直腸癌、類癌(carcinoid)、平滑肌肉瘤、淋巴組織瘤等惡性腫瘤，以及各種瘜肉、脂肪瘤等良性腫瘤。另外還一些因發炎疾病如腸結核、放線菌感染等也會產生有如腫瘤之病灶, 在作鑑別診斷時需考慮。肛門腫瘤包括肛門鱗狀上皮癌、肛緣皮膚癌、Paget氏病、Bowen氏病等。 大腸直腸癌因病例多，目前居國內十大癌死亡原因之第三位，且形成原因與直腸腺瘤性瘜肉(Neoplastic polyp, Adenomatous polyp)關係密切。本節將就大腸直腸瘜肉敘述。
前言
瘜肉(Polyp)一字原意係指任何粘膜突出物(projection above surface epithelium)。在大腸這種粘膜上突出 物依病理組織可分為五大類，即

大腸直腸腫瘤
包括大腸直腸癌、類癌(carcinoid)、平滑肌肉瘤、淋巴組織瘤等惡性腫瘤，以及各種瘜肉、脂肪瘤等良性腫瘤。另外還一些因發炎疾病如腸結核、放線菌感染等也會產生有如腫瘤之病灶, 在作鑑別診斷時需考慮。肛門腫瘤包括肛門鱗狀上皮癌、肛緣皮膚癌、Paget氏病、Bowen氏病等。 大腸直腸癌因病例多，目前居國內十大癌死亡原因之第三位，且形成原因與直腸腺瘤性瘜肉(Neoplastic polyp, Adenomatous polyp)關係密切。本節將就大腸直腸瘜肉敘述。
前言
瘜肉(Polyp)一字原意係指任何粘膜突出物(projection above surface epithelium)。在大腸這種粘膜上突出 物依病理組織可分為五大類，即