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肝炎簡介:
人類的病毒性肝炎共有Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ等五種，其中最常見的是Ａ、Ｂ、Ｃ型肝炎

認識A、B、C型肝炎
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肝膽胃腸疾病之飲食注意事項
亞東紀念醫院內科部肝膽胃腸科主治醫師 林政寬醫師 

中華民族自古就十分重視吃，因此有所謂「民以食為天」之諺語，隨著時代的進步，生活的富足，國人開始要求不只吃得飽，更要吃得巧，對於許多患有消化系統疾病的病友，更是希望能從日常的飲食中「吃出健康」。身為肝膽腸胃科醫師，每日常常會有機會回答許多病友及其家屬們，有關各種飲食注意事項，可見國人對於飲食及疾病治療的重視程度，以下藉由簡單扼要的說明，希望能回答許多有著肝膽腸胃疾病的人之問題。
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慢性C型肝炎之最新治療
亞東紀念醫院內科部肝膽胃腸科主治醫師 陳學全醫師
 
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消化性潰瘍

消化性潰瘍是指一群由於胃酸或蛋白酵素等攻擊性因子的破壞而造成上消化道潰瘍性變化的疾病的總稱。
儘管到目前為止學者多支持一個重要的假說一就是消化性潰瘍的產生是因攻擊性因子和胃腸黏膜的防禦機轉兩者的互動關係失去平衡所致。
廣義來說，攻擊性因子包括：

﹝1﹞胃酸及蛋白酵素 ﹝2﹞藥物 ﹝3﹞酒精
﹝4﹞抽煙 ﹝5﹞膽汁逆流
﹝6﹞細菌一如幽門螺旋桿菌
    ﹝ Helicobacter pylori，簡稱 H.P.﹞等。



而防禦性結構則包括：

﹝1﹞黏膜表面黏膜及碳酸氫離子的分泌
﹝2﹞表面細胞膜屏障
﹝3﹞黏膜細胞的更新
﹝4﹞黏膜層血流的供應
﹝5﹞內因性前列腺素的合成等。



依發生部位的不同，主要包括：

﹝1﹞十二指腸潰瘍 ﹝2﹞胃潰瘍。



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超音波導引下之肝腫瘤治療﹝PEIT、RFA﹞ 術前準備及術後照護原則
-術前準備

經由醫師解釋後填寫同意書。
檢查前評估凝血功能，
    platelet < 50,000/mm3需輸血小板，
    PT延長超過3秒需輸FFP。
避免服用影響凝血功能之藥物，
例如:Aspirin、Warfarin、ticlopidine。
檢查前禁食4小時。
預定施行RFA者，需刮除兩側大腿之毛髮。
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胃腫瘤手術與治療































主要內容


一、胃腺癌的手術治療


（一）胃腺癌的術式種類︰


胃癌手術的方式有下列各種方式的選擇，取決於手術前的評估，手術當中的狀況及病人的身體狀況，如此才能使手術達到最好的效果。


1.根除性的切除(radical resection)︰包括


a.胃切除的範圍︰


－遠端次全胃切除(distal subtotal gastrectomy)。


－全胃切除(total gastrectomy)。


－近端次全胃切除(proximal subtotal gastrectomy)︰一般較少採用，因為不容易切除乾淨，容易有逆流性食道炎，且長期效果較不理想。


b.淋巴腺的清除︰


淋巴腺的清除範圍以腫瘤的大小及位置做決定。


c.合併鄰近器官的切除︰


以腫瘤的位置、侵犯的程度來決定。


2.減輕症狀的手術(palliative operation)︰包括


a.切除腫瘤是為了︰


－減少腫瘤體積。


－解決狹窄阻塞情形。


－解決出血、穿孔併發症。


b.胃腸吻合手術來解決阻塞問題。


3.剖腹探查︰下列情況無法手術治療


a.廣泛性腹內擴散(carcinomatosis)。


b.廣泛性之肝臟轉移。


c.廣泛的鄰近器官侵犯。


（二）胃癌切除範圍︰


胃部切除的近端範圍是很重要的。胃癌的大小、形態在手術前的評估也是很重要。胃部近端切除取決於腫瘤的形態及與賁門的距離，而遠端切除大都位於十二指腸球部或幽門以後二公分處。胃癌若屬於Bomann第一型及第二型，且距離賁門大於兩分分以上，則行遠端次全胃切除(distal subtotal gastrectomy)，若是第三型（浸潤型）或是第四型（皮革胃），則行全胃切除術。


一般近端次全胃除(proximal subtotal gastrectomy)，因它容易造成逆流性食道炎，且降低手術的根除性，而且長期追蹤的功能也不理想，所以較不建議使用。


（三）胃癌局部淋巴腺的分群、切除︰


胃癌的淋巴腺分群，可分成四群(Group 1-Group 4)，而且分法是依據胃癌的位置來分,而一般所謂的根除性手術，則除了胃體本身的切除範圍要夠大外，第二群淋巴腺摘除也是基本的要求。至於第三群及第四群的淋巴腺摘除，附近受侵犯器官的合併切除,也可以增加根除性及病人的存活率。


（四）手術後重建︰


胃癌手術後的腸胃道重建有多種方式，各有其優缺點，一般做次全胃切除病人，做B-I吻合（胃十二指腸吻合）或B-II吻合（胃空腸吻合）。B-I吻合較符合生理狀況，但需要考慮吻合的難度及緊張度。而做全胃切除的病人，吻合方式亦有兩種，一種是典型的Roux-en-Y食道空腸吻合，另一種則做空腸的Interposition，形成食道－一段空腸－十二指腸－空腸的一條腸胃道，使食物可經十二指腸以符合生理狀況，但是此種手術較耗費時間。至於選用何種重建方式，可依據手術者的熟練度及病人情況做快定。


二、早期胃癌(Early Gastric Cancer)


早期胃癌係指胃癌局限於黏膜及黏膜下層之內，其亦有12-15%之淋巴腺轉移，所以根除性的手術仍是必要的，其手術後五年存活率大於百分之九十，預後良好。但如果腫瘤大於1.5公分或侵犯至黏膜下層或有淋巴腺的轉移預後較差。


早期胃癌有9-29%是多發性，所以手術前要仔細檢查，以做完整的切除。日本因有大規模的篩選，所以早期胃癌占的比率很高，幾達50%，所以日本的胃癌預後比其他國家好很多。


三、胃淋巴瘤(Gastric Lymphoma)


胃淋巴瘤是胃肉瘤群(sarcoma)中最常見的，約占胃惡性腫瘤的5%。而原發性的胃淋巴瘤(primary
gastric lymphoma)約占所有淋巴瘤的9%，但系統性的淋巴瘤約有三分之一會侵犯到腸胃道，而胃淋巴瘤也是腸胃道淋巴瘤最常見的。其臨床症狀常是上腹痛、上腹腫塊、體重減輕，而出血或是穿孔亦並不常見。


胃淋巴瘤的治療，是根除性的手術切除（次全胃或全胃切除），而脾臟必需切除，肝臟也需做切片檢查，淋巴腺也需切除。手術後若有淋巴腺轉移或切除不乾淨，可加放射線治療，若有全身性擴散，則需化學治療輔助，一般預後比腺癌好。


四、原發性胃淋巴瘤的條件


1.沒有體表面淋巴腺病變。


2.X光下沒有縱隔腔淋巴腺腫大。


3.白血球正常。


4.剖腹探查中只有胃受侵犯。


5.肝臟、脾臟沒有腫瘤侵犯。


五、胃平滑肌肉瘤(Leiomyosacoma)


胃平滑肌肉瘤約占所有胃惡性腫瘤的1%，而占惡性間葉層腫瘤30-40%，胃平滑肌肉瘤病人一般較年輕，臨床症狀最主要是出血、上腹痛或是腹部腫塊。腫瘤通常位於胃體上部或是胃底的後壁，外觀常有壞死或局部出血。腫瘤本身沒有包被(capsule)包圍。治療方法目前認為根除性的胃部切除手術較好。

 

 

 


 






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肝腫瘤手術有三怕：難切 出血 沾黏


好友接受手術後一直悶悶不樂，我特前去關懷。「那位幫我開刀的XX醫師開完刀後來看我，一直對著我猛搖頭！我想我是完了！」他臉無表情，好像世界末日。


「可是那位醫師對我說開得很好啊！腫瘤拿得很乾淨，怎麼您還是想不開呢？」我實話實說。


「我想我是死定了！你們一定騙我！不然他為什麼麼一直搖頭！」


為了能解決他心中的疑惑，我特別再問了外科醫師為什麼對好友猛搖頭。


原來這位朋友以前因為肝內結石開了好幾次刀，這次懷疑肝臟長了腫瘤，開刀時，醫師打開肚子，發現腹腔內的組織沾黏很厲害，很難開。醫師花了九牛二虎之力滿頭大汗才把肝臟的腫瘤取出來，比平常多花了好幾倍的時間，把開刀醫師給累死了。原來如此，是太難開了，因此醫師猛搖頭，不是病人沒救了。


可見醫師在病人前面是不能隨便搖頭的，通常病人是只管自己的病情，醫師累死是不太有人關心的。


肝腫瘤手術有三怕，一怕是開下去無法切除，腫瘤原封不動將肚子縫起來，通常是因為腫瘤太大了，勉強開刀切除危險。二怕是病人有出血傾向，例如肝硬化厲害，血小板低、凝血功能不佳，可能刀子劃下去，血流不止。三怕是以前動過手術，肚子內沾黏厲害，要把肝臟與旁邊組織分離需慢慢剝離，怕腸子破掉或切到大血管或其他不該切除的組織。


第一種情形，開刀時間很短，一下子醫師就從開刀房走出來，醫師表情凝重但不會累。第二種及第三種情形，刀會開很久，如果腫瘤順利切除了，醫師表情雖不嚴肅，但會一臉疲倦像，有時還會像這位醫師一樣，一直對病患猛搖頭呢！


要第一種及第二種情形不要發生，就要平時好好做好保肝工作，不要病發了，到了肝腫瘤太大了或肝硬化至末期了再來求醫。


至於第三種情形，可能是以前肝癌切除後復發，或以前胃潰瘍切除胃等手術所引起，至於這位朋友則是肚子痛，第一次以為是膽結石開下去，切除膽之後腹痛又復發，詳細檢查才發現原來是是肝內結石，因此以前白開了刀，也造成腹部沾黏。


肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊及會刊，供民眾免費索閱。新出刊的41期會刊有「肝細胞癌的手治療」、「肝指數高─小心肝病來糾纏」、「腹部肝臟超音波檢查」等。諮詢專線:02-23825234，網址：www.liver.org.tw。歡迎民眾捐款贊助肝病防治，郵政劃撥帳號:18240187，戶名：財團法人肝病防治學術基金會。




全文網址: 肝腫瘤手術有三怕：難切 出血 沾黏 - 肝癌 - 癌症防治 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=114281#ixzz2wSx3hO00
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栓塞治療
原理很簡單，就是設法塞住供應肝癌細胞營養的血管，餓死癌細胞。肝臟有很特殊的供血系統，其所需要的營養主要由肝動脈與肝門靜脈兩大血流供應，其中肝動脈所佔了20％，肝門靜脈約佔80％。特別的是，肝癌腫瘤的血流供應，通常都只來自肝動脈，而非肝門靜脈，因此只要有效阻斷肝動脈的血流，就能讓癌細胞因「斷糧」而萎縮壞死。
哪些人適合接受栓塞治療
不適合開刀者，在癌細胞仍未轉移、腫瘤較小、病情許可的情況下，醫師會優先建議病患先接受酒精注射或較新的射頻治療，若不適合，就必須考慮進行栓塞治療。
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經鼻胃鏡檢查












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經鼻胃鏡與日本烏龍麵麵條一樣細，檢查不難過。
以下為經鼻無痛胃鏡的特點：



  • 不會有噁心及嘔吐等咽頭反射動作、降低喉嚨受傷及設備損傷的風險。

  • 檢查中可以自由談話、醫護及受檢者都可安心檢查治療。

  • 鼻腔用很少的表面麻醉劑、檢查後可以進食。

  • 不使用鎮靜劑、沒有因麻醉所衍生的風險。

  • 身體及精神負擔較小、可以迅速回到工作崗位。

  • 更溫柔的檢查方式、可吸引更多的受檢者


解除胃鏡檢查的痛苦、增加願意受檢者
　　減輕患者接受檢查時痛苦的“經鼻胃檢查”引起了人們的 關注。這種檢查不是從口腔、而是將胃鏡從鼻腔插入消化道。 並已經在消化系內視鏡等相關醫學會上發表，正逐步在部分內 科臨床領域普及。接受檢查的患者對此種檢查方法給予了很高評價。
　　在普通經口胃鏡檢查中，當胃鏡接觸到喉嚨深處的舌根時 ，大多都會出現咽頭反射而感到噁心嘔吐。咽頭反射是一種防 止吞嚥異物的生理反應，將牙刷放到嘴裡刷牙時也會不由自主地出現“乾嘔”，這就是因為咽頭反射引起的。
　　對此，在經鼻胃鏡檢查中，胃鏡管不接觸舌根就可到達食道和胃，患者幾乎在檢查中感覺不到噁心。由於鼻腔內塗了麻藥，也幾乎沒有任何疼痛。另外，由於受檢者可以在檢查的同 時與醫生進行對話，並看著螢幕向醫師發問，進而達到安心受 檢的目的。
　　經鼻胃鏡檢查是在細徑內視鏡上市以後開始推廣普及的。 目前一般使用的普通胃鏡管徑約0.9至1公分，很難用於經鼻 胃鏡檢查。在富士能公司於2002年2月上市直徑0.59公分的 細徑胃鏡【可以跟一般普通胃鏡相同向4個方向彎曲】後，經 鼻胃鏡檢查就變得容易多了。目前在日本有越來越多的醫師開 始使用這種對病人更溫柔的檢查方法。
　　 在發現病變的能力方面，細徑的經鼻胃鏡絲毫不比普通胃鏡遜色。設計經鼻胃鏡檢查法。並自2002年2月開始在日常診療中使用此種經鼻胃鏡的日本出雲中央醫院(島根縣出雲市) 的宮協哲丸院長表示，在此之前進行的2446例經鼻胃鏡檢查中，共發現早期癌症14例、中期癌症9例。同樣進行的2446例 經口胃鏡檢查中，共發現早期癌症11例、中期癌症8例，檢出率一點也不差。






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無痛胃鏡大腸鏡之麻醉簡介
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　大部分的人聽到要做胃鏡檢查時，就會退避三舍。其實不論是做上消化道的疾病診斷，或是健康檢查，胃鏡檢查都是非常重要的。國人的生活日趨緊張，罹患胃腸病及胃癌的人數也節節升高。因此，胃鏡檢查也值得民眾進一步的認識。

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